DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R587.1 文献标识码：A
摘要：目的：保护性肺通气治疗重症胸部创伤并ARDS的疗效观察。方法：在我院治疗的患者中选取2014年6月—2015年9月收治并已确诊的重症胸外伤并ARDS患者50例，根据所有患者入院的编号进行平均分组，其中单号为对照组，双号为实验组，两组各为25例；实验组给予保护性肺通气治疗，对照组实施常规性的通气治疗方法，观察通气治疗24h后动脉血气并分析PaO2、PaCO2和氧合指数（PaO2/FiO2）进行通气前进行对比；同时对两组呼吸机辅助呼吸的时间、治疗效果以及死亡例数进行观察。结果：两组患者治疗前PaO2、PaCO2和氧合指数（PaO2/FiO2）,p值>0.05，不具有统计学意义；通气治疗后的第24h实验组的PaO2、PaCO2和氧合指数（PaO2/FiO2）明显高于对照组，且P<0.05；实验组的机械辅助呼吸平均时间为4.2±1.7（d）明显低于对照组的7.2±1.5（d）, P<0.05；对照组患者治疗的总有效率为64%，实验组为92%；实验组患者治疗的效果明显优于对照组。结论：保护性肺通气治疗重症胸部创伤并ARDS的治疗效果，能够提高患者的生活质量，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床上普遍地推广。
关键词：重症胸部创伤；ARDS；保护性肺通气
Protective lung ventilation treatment of severe chest trauma and curative effect observation of ARDS
Chen Jiang Liu Juanli Sun Bin
(Qinghai province people's hospita Intensive medicine 810001)
【abstract】objective：Protective lung ventilation treatment of severe chest trauma and curative effect observation of ARDS.methods:Patients treated in our hospital from June 2014 - September 2015 and has been confirmed and severe chest trauma patients with ARDS 50 cases, according to the serial number of all patients admitted to hospital for an average packet, including single number as the control group, double number as the experimental group, two groups of 25 cases.Protective lung ventilation was given controls implemented conventional ventilation treatment, observation of ventilation and arterial blood gas analysis after 24 h of treatment PaO2, PaCO2 and oxygenation index (PaO2 / FiO2) ventilation before comparing; The time of two groups of auxiliary breathing breathing machine, the effect of treatment and death cases were observed.results:Two groups of patients before treatment PaO2, PaCO2 and oxygenation index (PaO2 / FiO2), pvalues> 0.05, no statistically significant; 24 h after the ventilation therapy group of PaO2, PaCO2 and oxygenation index (PaO2 / FiO2) is significantly higher than the control group, and P < 0.05,Experimental mechanical breathing average time was 4.2 ?1.7 (d) obviously lower than the control group of 7.2?1.5 (d), P < 0.05; The control group were treated, the total effective rate was 64% group is 92%; The effect of the experimental group patients is better than the control group.Protective lung ventilation treatment of severe chest trauma and ARDS treatment effect, can improve the patient's quality of life, is a safe and effective treatment method, is worth popularizing in clinic widely.y.conclusion:Protect lung ventilation treatment of severe chest trauma and ARDS treatment effect, can improve the patient's quality of life, is a safe and effective treatment method, is worth popularizing in clinic widely.
【keywords】Severe chest trauma；ARDS；Protective lung ventilation
重症胸部创伤并ARDS是目前胸外科常见又比较严重的临床并发症[1]，死亡率比较高，而呼吸机辅助呼吸治疗是治疗重症胸部创伤并ARDS的重要治疗方法，患此病的人通常会给其家庭带来一定经济负担[2]。本文主要通过重症胸部创伤并ARDS患者实施保护性肺通气治疗方法进行讨论，并取得了良好的效果，先报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
来我院治疗的患者中取2014年6月—2015年9月收治并已确诊的重症胸外伤并ARDS患者50例，所有的患者均符合重症胸部创伤并ARDS病患的诊断标准，根据所有患者入院的编号进行平均分组，其中单号为对照组，双号为实验组，两组各为25例；实验组男18例，女7例，年龄33—53岁，平均年龄（44.7±5.4）岁；8例超过5根肋骨骨折，9例连枷胸，4例血胸中等量以上，2例患者合并休克，2例胸骨发生骨折。对照组，男19例，女6例，年龄31—52岁，平均年龄（41.2±5.6）岁，7例超过5根肋骨骨折，3例连枷胸，6例血胸中等量以上，3例患者合并休克，6例胸骨发生骨折。且两组患者年龄、性别以及住院的天数等基本资料没有太大的差别，P>0.05,在治疗上可以相互比较。
1.2方法
1..2.1 实验组：对实验组患者实施保护性通气治疗方法，在治疗中进行气管切开或气管插管，用Drager Evita4呼吸机进行辅助呼吸，并设置好参数指标（氧气浓度FiO2100%），根据患者的体质情况调整氧气浓度至35%—65%；潮气量为6—8mL/Kg、PEEP8—15cmH2O，且频率为14—18次/min。
1.2.2 对照组：对照组实施常规通气进行治疗，潮气量设为10—15mL/Kg、PEEP3—5cmH2O，且频率为10—12次/min。
所有患者在进行胸部创伤处理之后要进行机械辅助呼吸，对多发肋骨骨折的患者实行手术内固定或胸带包扎固定，如果出现胸骨骨折的患者，就要进行手术内固定，采取以手术的方法对支气管以及支气管损伤患者进行治疗；中等量或大量出血以及积气患者采取胸腔闭式引流术，并及时对患者进行输血、补液，以防休克的发生，增加维持微循环稳定，预防酸碱平衡紊乱现象出现。
1.3评价指标
对两组患者机械通气前以及通气后第24h的动脉血气进行观察并分析PaO2、PaCO2和氧合指数（PaO2/FiO2）和通气前的情况；同时对各组呼吸机辅助呼吸的时间、治疗效果以及死亡例数进行分析。显效：患者情况有好转，血气分析指标已恢复到正常的水平或者氧合指数>40KPa（300mmHg）；有效：情况有所好转，血气分析指标基本上恢复但未到达正常水平或者是氧合指数<40KPa（300mmHg）；无效：情况未好转甚至有死亡发生，而且氧合指数降低或无任何变化。
1.4 统计学方法
通过对SPSS20.0软件的采用，对实验组与对照组得出的相关数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t值检验，并运用卡方检验的方式对资料进行计数，计数资料以率（%）表示，采用x2检验。当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。
2 结果
2.1两组在治疗前后血气分析以及氧合指数进行对比，治疗前PaO2比较，PaCO2,氧合指数（PaO2/FiO2）比较；p值>0.05，不具有统计学意义。通气治疗后的第24h实验组平均PaO2为87.2±5.6（mmHg），PaCO2为88.4±9.3（mmHg），PaO2/FiO2为401.3±350（mmHg）明显高于照组平均PaO2的 40.2±8.7（mmHg），PaCO2的63.2±4.3（mmHg），PaO2/FiO2的325.3±350（mmHg），（t=10.23,P<0.05）,两组数据的对比有差异性，有统计学意义,详见表2
表1 两组治疗前后血气分析以及氧合指数进行对比
3 讨论
重症胸部创伤并ARDS的死亡率一般高达76%左右[3]，当胸部受到完整性破坏的创伤后，血气有所变化，疼痛会导致胸内负压失去平衡[4]，对呼吸循环造成比较严重的影响。断裂的胸肋骨会对肺部造成严重的损害[5]，其中很多的药物都对ARDSZ治疗时有重要的疗效，应注意使用药物来保护肺部，包括镇痛镇静，抗感染、减少炎性介质的形成[6]、微循环的改善，以及限制性液体的管理[7]都有重要的作用。
本次通过对重症胸部创伤并ARDS的患者实施保护性肺通气治疗方法，通过分析治疗的效果，实验组的通气治疗后第24h的PaO2、PaCO2和氧合指数（PaO2/FiO2）明显高于对照组，且P<0.05；实验组的机械辅助呼吸平均时间为4.2±1.7（d）明显低于对照组的7.2±1.5（d）, P<0.05；此外，对照组患者治疗的总有效率为64%明显低于实验组的92%；P<0.05，两组数据的对比有差异性，有统计学意义，由此可得出对重症胸部创伤并ARDS的患者实施保护性肺通气治疗方法[4]，促进患者尽早康复，有效改善患者生活的质量，因此保护性肺通气治疗方法值得在临床上应用与推广。
参考文献：
[1] 易辉，文小平.保护性肺通气治疗重症胸部创伤合并ARDS的疗效观察[J].中国医药指南,2014,33(30):35-36.
[2] 邵军喜.对发生重症胸部创伤合并急性呼吸窘迫综合征的患者进行保护性肺通气治疗的效果分析[J].当代医药论丛,2015,21(15):88-89.
[3] 李卫.保护性肺通气治疗重症胸部创伤并急性呼吸窘迫综合征的临床效果[J].实用临床医药杂志,2015,33(05):50-51.
[4] 夏志成章柏平.重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征80例临床研究 [J].中国现代医生,2014,21(01):82-83.
[5] 张明灿，游凯. 重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征分析[J]. 海南医学院学报,2011,21(11):101-102.
[6] 张文广. 探讨外科手术治疗重症胸部创伤的临床疗效分析[J]. 中国处方药,2015,33(01):155-156.
[7] 沈奕播. 重症急性呼吸窘迫综合征临床资料回顾性分析[J]. 第三军医大学,2013,21(01):80-81.
论文作者:陈强,刘娟丽,孙斌
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
标签：实验组论文; 患者论文; 创伤论文; 重症论文; 胸部论文; 对照组论文; 呼吸论文; 《中国实用内科杂志》2016年7月第7期论文;