摘要：目的：探究阴道超声与腹部超声联合用于异位妊娠诊断中的价值。方法：在2016年3月-2017年10月我院收治的异位妊娠患者中选出90例，均接受阴道超声和腹部超声检查，统计诊断符合率。结果：联合超声对异位妊娠的诊断符合率为97.78%，TVS诊断符合率88.89%，TAS诊断符合率78.89%，经对比差异显著P＜0.05；破裂型异位妊娠、间质部、伞部、峡部、卵巢妊娠、宫角妊娠、输卵管妊娠诊断中，三种方法差异不明显，P＞0.05；在未破裂型异位妊娠以及壶腹部的异位妊娠中，联合超声诊断符合率＞TVS＞TAS，P＜0.05。结论：阴道超声和腹部超声联合诊断异位妊娠各有优缺点，二者联合有利于提高诊断符合率，利于早期检出异位妊娠，值得推广。
关键词：阴道超声；腹部超声；异位妊娠；诊断符合率
异位妊娠是育龄女性的高危急腹症，随着人们生活方式的改变以及性健康教育的迟缓，异位妊娠发病率有所升高，病情危重的会危及生命安全，及早诊断和治疗是预防不良事件发生的重要措施[1-2]。随着现代诊疗技术进步，超声检查在异位妊娠诊断中的价值逐渐凸显出来，大多数异位妊娠均可在妊娠囊破裂出血前被检出，并与附件包块、良恶性肿瘤等进行鉴别诊断。目前临床上常用的有腹部超声和阴道超声，两种各有优缺点，本院将其联合起来应用提高了异位妊娠的早期检出率，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2016年3月-2017年10月来我院就诊的异位妊娠患者中选出90例，患者就诊时表现为下腹部疼痛、阴道不规则出血、恶心呕吐等症；经术后病理确认为异位妊娠。其中年龄23-38岁，平均（29.4±3.5）岁；停经时间为28-48d，平均（37.8±3.2）d。
1.2 方法
选择GE-E8多功能彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，其中腹部超声的探头频率为3.5-5.0MHz，阴道超声探头频率为4.0-8.0MHz。阴道超声：排空膀胱，取膀胱截石位，在探头的顶端涂抹耦合剂，套上避孕套后，将探头置于阴道内，紧贴于阴道后穹隆以及宫颈，用手轻按患者耻骨联合上方，使子宫贴近于探头，然后旋转探头柄进行多角度检查。腹部超声：充盈膀胱后取仰卧位，在探头顶端涂抹耦合剂，探头在患者下腹部进行纵切、横切、多角度的扫查，观察子宫大小及位置、子宫内膜形态及血流、宫内有无妊娠囊、双侧卵巢情况、双侧附件区有无异常包块及包块的大小回声等情况、子宫直肠窝及双侧髂窝有无积血等。
1.3 观察指标
观察TVS、TAS、联合超声的诊断符合率。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0软件对计数数据的对比采用x2检验，P＜0.05有统计学意义。
表1 TVS、TAS、联合超声的诊断符合率
2 结果
见表1，破裂型异位妊娠患者中，TVS、TAS以及联合超声的诊断符合率差异不明显，P＞0.05；未破裂型异位妊娠患者中，联合超声的诊断符合率＞TVS＞TAS，P＜0.05。间质部、伞部、峡部、卵巢妊娠、宫角妊娠、输卵管妊娠：TVS、TAS以及联合超声的诊断符合率差异均不明显，P＞0.05；壶腹部诊断符合率，联合超声＞TVS＞TAS，P＜0.05。
3 讨论
随着高分辨率设备的问世，超声在临床诊疗中的应用日益广泛，其中在妇产科应用广泛，在一定程度上提高了异位妊娠的检出率。尤其是经超声检查发现卵黄囊、胚芽、心管搏动、附件混合性包块、盆腔积液等帮助临床医生早期诊断。受到胚芽发育不良、孕囊生长、出血、组织粘连等因素的影响，早期检查中超声图像可能不够典型，易于其他疾病混淆；加上超声声像图还存在异病同影、同病异影等现象，可能导致误诊、漏诊。因此在超声检查诊断中良好的鉴别诊断是必要的。
目前临床上常用的超声分成阴道超声和腹部超声，两种超声检查在异位妊娠诊断中提供可靠的信息，阴道超声无需充盈膀胱，缩短了就诊时间，减轻了患者的痛苦，而腹部超声则需充盈膀胱，在检查中受肠胀气、腹壁脂肪等的影响可能导致声像图不清晰[3]。阴道超声探头频率活动范围有限，检测范围相对较小，对于高位孕囊检出率低，腹部超声的探头穿透性好，对远场图像的显示清晰[4]，如：对于盆腹腔积液探查、已破裂异位妊娠估测出血量，阴道超声无法做到，只能采用腹部超声检测。由此可见，腹部超声和阴道超声各有优缺点，二者可互补，联合应用弥补各自的缺陷，提高异位妊娠的早期检出率。本研究结果显示：联合超声的对异位妊娠的诊断符合率最高，其次为阴道超声，最后腹部超声的诊断符合率最低，P＜0.05。腹部超声检测范围广，反应病变的全貌；阴道超声声像图清晰，对异位妊娠特异度、灵敏度高，二者配合提高诊断符合率。
综上所述，腹部超声与阴道超声联合应用有利于提高异位妊娠的早期诊断符合率，有利于早期发现异位妊娠，早期干预治疗，值得推广应用。
参考文献：
[1]周静，刘丹，彭莉晴，等.异位妊娠超声图像特点及阴道联合腹部超声诊断异位妊娠的价值[J].海南医学院学报，2015，21（7）：1002-1004，1008.
[2]何仙玲.阴道超声联合腹部超声在异位妊娠诊断中的应用价值[J].浙江临床医学，2017，19（10）：1871-1872.
[3]韩培辰，陈伟.阴腹联合超声在少见部位异位妊娠诊断中的临床价值[J].中国临床医生杂志，2017，45（2）：86-88.
[4]范智媛，梁宏伟，张淋淋，等.经腹与经阴道超声在异位妊娠早期诊断中的效果比较[J].西部医学，2015，27（7）：1069-1070，1074.
论文作者:陈立燕
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/10
标签：超声论文; 异位论文; 阴道论文; 腹部论文; 检出论文; 患者论文; 膀胱论文; 《健康世界》2018年2期论文;