中国人民解放军第321医院 吉林省白城市 137000
摘要：目的：探讨负压封闭引流技术（VSD）在骨科的应用疗效及护理技术。方法：对本科2013年5月——2014年2月期间45例患者在彻底清洁创面后行VSD负压引流术治疗7-14天。结果：拆除负压引流装置后，创面均可见大量肉芽生长，表示创口恢复良好，且无其它并发症发生。结论：应用负压封闭引流术能够转变骨科临床治疗的传统引流换药模式，有效降低患者的痛苦程度，提高治疗效果，值得在骨科临床中推广应用。
关键词：VSD；负压引流术；骨科临床护理
1.VSD负压封闭引流术简介
1.1主要组成
VSD负压引流设备主要是由三通管、多侧孔引流管、敷料、透性薄膜以及负压源组成。此外VSD的敷料主要以多聚乙烯醇构成，具有极强的吸水性，且容易进行裁剪，而透性薄膜的透性为单方向的，能够有效透氧、透湿以及防止细菌外侵。
1.2工作原理
将敷料裁剪至与创面相同大小后，将创面严密封盖并缝合，清理创面附近皮肤后利用透性薄膜将连同辅料在内的部位封闭成一个单独空间，再将敷料的硅胶管与三通管连接起来，并将多侧孔引流管和负压源相连接，并调节负压设备，维持恒定的负压，进行负压吸引。一方面是为了达到全面引流效果，促进创面附近的血液循环，以刺激再生，另一方面可以利用负压有效的吸出创面的有害物质，消减细菌滋生环境，去除毒性物质，以帮助创面恢复[1-2]。此外，透性薄膜的单方向透性不仅能够排出有害物质，还能有效防止外部细菌的入侵，保证创面的洁净，防止污染和病菌感染。
2.VSD负压引流术在骨科中的应用及护理
选取2013年5月至2014年2月期间我骨科进行VSD负压封闭引流术患者共45例，其中男26例，女19例，年龄20岁至65岁。所有患者有创面感染的11例，大面积褥疮者2例，皮肤缺损者5例，骨筋膜室综合症者4例，手足外伤者23例。所有患者实行VSD治疗后均恢复良好，治疗效果满意。
2.1皮肤缺损
皮肤软组织的缺损是临床上最常见的外伤之一。若不进行及时处理或处理不当很容易导致皮肤组织的坏死，引起感染，严重者甚至可能会威胁到患者的生命安全。负压引流技术能增加创面血液供应，促进创面血管化[3]，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度。近几年一些试验研究发现，施加负压后创面血流量较负压前有显著增大，还能减轻创周水肿、降低血管通透性。同时增加周围神经末梢在创面中分泌的神经肽类和P物质等，具有明显的促进创面愈合的作用。
2.2骨筋膜室综合症
该疾病是四肢性创伤引起的一种常见并发症。需要立即对患部进行切开减压处理。但处理后不可避免将面临着感染和二期愈合困难的局面，给创面进行换药也会引起一定程度的疼痛，给患者带来痛苦。我科室自2013年起开始采用VSD封闭负压引流术，实际应用4例，均取得了令人满意的疗效，很好地控制了患者的症状，患肢肿胀明显减退，且减压创面生长出大量肉芽，愈合良好且无其它并发症出现。
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2.3手足外伤
手足外伤在临床上并不少见，此类损伤创口污染严重和挫伤都比较严重，虽然我国显微外科有很快的发展，断指再植的成功率比较高。由于创口均有不同程度的污染，软组织缺损面积大，不宜立即行组织移植。若采用常规治疗需要长期换药处理，换药的过程中会导致感染的机率，同时也刺激血管导致血管痉挛血栓形成，导致再植失败。我科对23例手足严重软组织缺损应用VSD的患者进行观察发现缺损创面肉芽组织生长良好，皮片移植和皮瓣修复后创面均愈合良好，未见明显并发症的发生功能恢复良好。VSD有效的提高了手足部皮肤缺损的治疗进程。在有利于皮肤缺损修复的同时也扩大了再植的适应症。负压吸引刺激肉芽组织生长，引流充分且不影响再植手指的远端血供。并在手掌的毁损离断伤中应用效果好。
2.4感染创面
感染性创面是外科常遇到的问题，引流是治疗的基本手段也是不可缺少的基本手段。传统的方法是通过换药对创面进行引流，以便能排出创面内的坏死组织及分泌物。促进肉芽的生长，对于较大且深的创口（创面）往往还需要配合引流条（引流管）加强引流。然而这些手段效果也不一定令人满意，还会出现感染或者引流管的堵塞引流不彻底。VSD技术则可以解决这些问题。VSD在治疗创面形成一个相对清洁干燥的环境，促进创面毛细血管扩张、增生，加速水肿消退，加速肉芽的生长促使创面愈合。良好的引流可以使感染创面的微生物及感染性物质的及时排出，减少微生物的繁殖及扩散。同时由于局部血液循环的加强也提高了局部抗感染的能力，从而快速的控制创面的感染，促进愈合。
3.护理
3.1心理护理
由于患者经历了突发性严重外伤，心理上大多处于不太稳定的状态，且创面带来的疼痛也影响着患者的情绪，担心治疗效果，经常表现出恐惧、焦虑、低落、悲观等情绪。因此护理人员应该：第一，加强病房巡视，积极主动的与患者进行交流，引导患者通过倾诉释放心理压力；第二，以正确的态度对患者表现出关心和同情，以获得患者信任；第三，向患者介绍手术过程、目的、效果等相关知识，帮助患者建立信心，以配合治疗取得最好的治疗效果。
3.2 VSD负压引流中护理
首先，帮助患者将患肢架高20度到30度，以促进血液循环，减轻患肢压力及肿胀程度，降低痛感。并利用软枕等物让创口保持悬空状态，以确保引流管出口在下，保证顺利引流。同时应避免创口受压，如需进行体位更换时应注意保护患肢及引流装置，避免活动过度使引流管受到牵拉而移位，并注意保证引流管的通畅。其次，要保持负压水平，避免负压过大引起患者疼痛或大量无害组织液被吸收，不利于伤口恢复，而负压过小则无法达到有效引流的作用。因此，有效持续的负压是保证VSD成功的前提，护理人员应该注意引流管是否通畅，观察有无脓血被顺利吸出，且VSD敷料应处于紧贴创面的明显塌陷状态，注意保证创面干燥。再次，护理人员应每日更换引流管，并严格执行无菌操作，预防感染。在更换时为防止逆流现象，应先闭紧引流袋同时关闭负压源，再进行引流管和引流瓶的更换，之后再重启引流装置并观察是否有漏气现象，保证引流装置的有效运行。此外，整个操作过程中要保证引流管低于创面。还有，应注意观察引出液体的性质、颜色、量值及气味，并做好记录，若发现引出液体出现大量血液，应立即汇报医生给予处理[3]。最后，术后疼痛是患者必然会经历的一个过程，因此，护理人员除了帮助患者架高患肢，降低压力外，还应该尽可能的利用音乐、书籍等手段转移患者注意力，必要时可给予患者服用止痛药品。对于部分同感强烈的患者，可适当降低负压值，以逐渐增加负压的方式提高患者的耐受度，直到恢复常规负压值为止。此外，还应给予患者必要的饮食护理，嘱咐患者多食用高热量、高蛋白以及高维生素的食物，以促进创面的再生和恢复，并给予患者必要的康复性训练，避免患者出现肌肉萎缩或关节僵硬的现象。
参考文献：
[1]许龙顺，陈绍宗.负压对创面血流量的影响.第四军医大学报.2000.21（8）：176-200.
[2]胡翔，余国荣，刘兴邦等.封闭负压引流对创面血管化的影响[J].医学新知杂志2008，18（4）：211-212，216.
[3]高素梅，郭锦丽.封闭负压引流治疗软组织损伤的护理观察[J].实用骨科杂志.2010（7）：558-560.
论文作者:娄桂霞1, 刘晓会2, 王永存3
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：创面论文; 负压论文; 患者论文; 肉芽论文; 骨科论文; 创口论文; 敷料论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;