延边大学附属医院检验科 吉林延吉 133000
摘要：检验医学住院医师规范化培训对于提升检验医学住院医师的临床技能水平及提高医疗质量发挥着重要作用。检验医学住院医师规范化培训是培养高素质检验医学人才的基础，同时也是培养优秀检验医师的有效途径。针对目前检验医学住院医师规范化培训中存在一些问题，例如参加培训的住院医师对规范化培训有抵触心理、基地医院培训水平和质量有待提高、培训基地忽视对住院医师综合能力的培养等，提出了一系列措施，包括建立有效的激励和约束机制、完善检验医学住院医师规范化培训制度以及注重检验医学住院医师临床能力、医患沟通能力和团队合作精神的培养等相应的对策。
关键词：住院医师；规范化培训；检验医学
规培是医学毕业生为其以后行医奠定基础的关键阶段，是毕业后医学教育的一个重要组成部分，也是一个优秀临床医生成长的必由之路。我国早在2005年建立了住院医师规范化培训基地管理模式，随后提出临床医学毕业生进入亚专科之前必须进行3年轮转[1]。随着医学检验发展成为检验医学，其所承担的职责范围日渐广泛，例如临床沟通、指导检验项目选择、检验结果解释和咨询等。因此，培养即懂临床又懂检验的检验医师成为必然选择［2］。检验医学规范化培训基地为培养检验医师提供了很好的条件。近年来，我国的住院医师规范化培训工作逐渐步入标准化轨道，而检验医学住院医师规范化培训尚处于起步阶段。因此，对现阶段检验医学住院医师规范化培训中存在一些问题进行探讨。?
1.现状
临床检验科作为以诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康提供信息为目的，在对来自人体的材料进行检验的同时提供其检查范围内的咨询性服务，包括结果解释和为进一步适当检查提供建议等，其本身的发展与应用均为医学的进步带来极大的贡献与实证。教育部在1998 年提出检验专业医学生培养的目标为：培养具有基础医学、临床医学、医学检疫站等部门从事医学检验及医学类实验室工作的医学高级专门人才。而前我国的医学检验本科教育很难达到培养检验医师的目标，故此毕业后的持续教育势在必行。住院医师规范化培训作为高等医学院校毕业生毕业后教育的重要组成部分，是培养医药卫生人才的重要措施，也是临床检验科培养检验医师的有效手段，对扩大检验住院医师队伍、提高检验住院医师素质、有效保证医疗质量具有重要意义。随着住院医师规范化培训的不断完善，检验医学学科发展的需求，力争不断借鉴发达国家住院医师培训的先进经验及国际普遍公认的毕业后医学教育全球标准，结合我国国情，探索既符合我国现阶段国情又与国际接轨的毕业后医学教育模式，培训具有专业特色的“厚基础、宽知识、强能力、高素质”的检验医学住院医师。
2. 存在问题
目前，随着分子生物学、免疫检测技术、自动化与信息技术、应用物理和化学等学科的不断发展，医学检验进入了全新的时代，这也对现今的医学检验人才培养模式及规格提出了严峻的挑战，而在医学检验住院医师规范化培训过程中也暴露了许多问题[3]。
2.1 师资队伍
师资队伍结构不合理，有待于进一步加强，具体表现为：检验科规培老师过多地注重于技术熟练操作及结果准确与否，而不注重结果的临床分析，更不关心患者病情的变化而出现结果的异常情况，缺乏对住院医师临床思维的培养[4]。
2.2 考核标准
目前，检验医学住院医师规范化培训的考核标准不明确，国家层面上虽然有培训标准，但考核标准不一致，且过于注重实践操作，而没有着眼于住院医师临床能力的考察。
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2.3 临床能力
现行的《检验医学住院医师规范化培训细则》规定，在33月的培训周期中，有11个月需进行临床科室轮转，包括内分泌科、心血管内科、肾内科、血液内科、消化内科5个科室，并对相应的病种及学习内容有具体规定，但目前从实际实行过程中面临许多问题，首先，检验科岗位设定中很难安排相关实践活动，规培人员更多地是参与实践操作及科研训练；其次，大多数临床医生还没有转变观念，导致少数检验医师规培人员参与了临床查房、会诊，但更多地处于一种被支配角色，很难达到预期的教学效果，极大的影响了临床能力的培养。
3 对策与思考
3.1 加强师资队伍的建设
医学检验培训基地应该加强带教制度，积极推广导师制，责任导师为所带学员规培期间的总指导，全面负责所带学员规培计划的实施和考核，并且关心规培学员的是想和生活。业务导师为学员规培的主要执行者，具体负责带教学员在本专科的培训工作。每位导师均有很好责任心和丰富经验，注重学员方法和能力的培养。
3.2 积极制定行之有效的培训及考核制度
不定期培训是科室组织的的学术讲座、学术会议等，这种培训主要是让学员了解检验医学方面的新进展、新技术以及新方法，为以后学习更深层面内容打下基础。学员完成规定的阶段培训任务后应进行相应的考核，包括阶段考核和培训考核，任一考核不合格者，应申请再次考核，并顺延培训期，直至考核合格。推荐将考核成绩与学员的待遇挂钩，建立相应的奖惩制度。临床科室的培训和考核有各临床科室负责，但每位学员的责任导师和基地相关的管理人员会同临床科室进行沟通，了解学员在临床培训过程中所存在的一些问题并加以解决，真正把规培工作做到实处。加强规范化的培训和健全考核体系，是提高检验技师人才培养的有效手段[5]。
3.3 注重学员临床能力的培养
国际检验医学住院医师培的临床能力要求美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）规定，所有医学专业都应有清晰定义的住院医师培养方案，关注 6个方面能力的培养：患者诊治、医学知识、以实践为基础的学习和改进，人际沟通、专业精神和遵守行业制度[6]。以此为原则，ACGME特别对CP培养临床病理医师（国内称为检验医师）的能力要求作了如下规定：
（1）能够作为会诊医生与其他医生和患者沟通对话；了解临床实验室的原理和技术，能够指导和管理实验室工作、确保检验程序的质量、临床适用性和数据有用性。
（2）熟悉诊断试验的研发、应用条件以及不同临床条件下检测结果的解释，以发挥检验医师在整合患者医学信息中的作用，优化患者的诊治。
（3）熟悉依靠临床实验室的治疗方法和应用，能够进行一般的操作和设计细胞治疗。
（4）能在广义范围内认识科学研究的作用，包括临床决策制定、新试验开发、疾病机制进展和继续教育方面等。
根据以上国际和国内住院医师培训管理机构对检验医师临床能力的要求，我们在实际的培训带教过程中应注重住院医师临床能力的培养，积极探索，建立适合目前国内检验医学发展水平的培训方式，以保证检验医师的培训水平。
综上所述，住院医师是医院人才梯队中最基础的部分，是医师培养的有效途径和必经之路，而医学检验的规培工作是提高检验医师队伍素质的一条重要途径，对培养高层次的医学检验人才起着承上启下的重要作用，但目前我国还缺乏有效的训练检验医师临床能力的程序、方法和考核手段。所以，目前各检验医师规范化培训基地，需要尽快摸索适合我国目前检验医学发展现状的检验医师临床能力培养方式，使检验医师在医学检验工作中发挥重要的作用[7]。
参考文献：
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[3]高波，张吉才．医学检验毕业生住院医师规范化培训的思考［Ｊ］．国际检验医学杂志，2014，35（6）：790-791.
[4]乔芯，张捷. 中国检验医师培养现状浅析[J]. 继续医学教育，2015，29（1）：5-7.
[5]王寅，王庆忠，周靖.2004至2011年上海市检验技师装爷技能考核评估［Ｊ］．检验医学，2013，28（4）：318-321.
[6]Folberg R，Antonioli DA，Alexander CB. Competency-based residency training in pathology：challenges and opportunities[J]. Hum Pathol，2002，33（1）：3-6.
[7]许颖.医学检验科专科医师培训体会[J].检验医学与临床，2012，9（24）：3153-3154.
论文作者:姜春善
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/21
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