局部及静脉联合用药超前镇痛对椎管内麻醉穿刺的作用分析论文_陈俊

(昭通市第一人民医院 麻醉科 657000)

摘要:目的 探讨局部及静脉联合用药超前镇痛对椎管内麻醉穿刺的作用分析。方法 将2016年3月-2017年3月在我院外科行腹股沟疝修补术的108例患者随机分为两组,均采用椎管内麻醉的方法,对照组不给予超前镇痛,观察组给予局部及静脉联合用药超前镇痛,比较两组患者的麻醉各个时间点疼痛评分、不良反应发生情况。结果 观察组在局麻进针时、椎管内麻醉穿刺时、麻醉穿刺时患者体位变动的VAS疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应发生率与对照组相比无明显差异(P>0.05)。结论 局部及静脉联合用药超前镇痛对椎管内麻醉穿刺镇痛、镇静效果好,能提高穿刺成功率,促进患者体位配合,不良反应较少,具有积极的临床意义。

关键词:椎管内麻醉穿刺;局部及静脉联合用药;超前镇痛;作用分析

椎管内麻醉穿刺前一般多采用局部浸润麻醉,以减少穿刺疼痛,但患者大多存在紧张、焦虑情绪,处于疼痛强迫体位,给麻醉师的操作带来一定困难。超前镇痛通过阻断疼痛冲动的传导,能够有效降低穿刺对带来的疼痛,加强镇痛镇静效果,减少不良情绪及强迫体位对麻醉效果的影响[1]。本研究采用利多卡因局部麻醉联合地佐辛静脉麻醉进行超前镇痛,观察对麻醉效果的影响,现具体汇报如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月-2017年3月在我院外科行腹股沟疝修补术的108例患者随机分为两组。观察组54例,均为男性,年龄27-61岁,平均年龄(41.6±7.4)岁;对照组54例,均为男性,年龄29-64岁,平均年龄(43.1±7.8)岁;所有患者均符合腹股沟疝修补术手术标准,ASA分级在Ⅰ-Ⅱ级,均采用椎管内麻醉的方法;无手术禁忌及麻醉禁忌,无凝血功能异常及肝肾功能异常;比较两组患者的年龄、麻醉评分、手术方法等无明显差异,具有可比性。

1.2方法:所有患者术前禁食禁水8h,入室后常规监测生命体征;观察组以椎管内麻醉穿刺点L1-2作为中心,对周围2cm的皮肤范围用2%利多卡因3ml涂布2遍,开放上肢静脉,注射地佐辛10mg,对照组不予任何处理。所有患者均由同一麻醉医师行硬脊膜外间隙穿刺,在L1-2皮肤中逐层局部浸润麻醉,采用椎管内穿刺,当穿刺针进入黄韧带后拔出针芯,连接装有生理盐水的低阻力注射器,当阻力消失后确定硬脊膜外间隙位置,确定穿刺针进入硬脊膜外间隙后旋转穿刺针,使其开口对向头侧,注入3ml生理盐水,保持注射器活塞压力维持30s再取下注射器,用生理盐水润滑脊膜外导管后置入硬脊膜外间隙[2]。

1.3观察指标:记录两组患者局麻进针时(T1)、椎管内麻醉穿刺(T2)、麻醉穿刺时患者体位变动(T3)时的疼痛情况,采用VAS疼痛评分评价;观察麻醉期间有无恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应发生,统计发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件,用均数±标准差(±s)表示,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验,差异有统计学意义以P<0.05表示。

2.结果

2.1两组患者各个时间点疼痛情况比较,见表1。观察组在局麻进针时、椎管内麻醉穿刺时、麻醉穿刺时患者体位变动的VAS疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者不良反应比较,见表2。观察组恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应发生率与对照组相比无明显差异(P>0.05)。

3.讨论

利多卡因为临床常用局麻药物,通过局部涂抹,可皮肤神经纤维的传导,抑制伤害性感受器的敏感性,起效迅速,穿透力强,弥散广,对组织刺激性低,可有效减轻穿刺时痛觉的敏感程度[3]。地佐辛为阿片受体激动拮抗剂,通过静脉注射作用于大脑、脑干、脊髓的k受体,产生脊髓镇痛作用,同时对σ受体有激动作用、对μ受体有抑制作用,从而发挥较强镇痛力,且恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应发生率较低[4]。于椎管内穿刺前给予地佐辛可有效抑制脊髓兴奋,联合利多卡因表面麻醉可同时作用于周围神经和中枢神经,阻断疼痛、焦虑、紧张等负面作用对麻醉效果的影响。本研究结果显示,观察组在局麻进针时、椎管内麻醉穿刺时、麻醉穿刺时患者体位变动的VAS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05),但两组在不良反应方面无明显差异。充分说明局部及静脉联合用药超前镇痛对椎管内麻醉穿刺有良好的镇痛效果,提高了穿刺效率,提升患者满意度,值得在临床推广使用。

参考文献

[1]李中云,陆健君,杨焱焰等.局部及静脉联合用药超前镇痛对椎管内麻醉穿刺的影响[J].海南医学,2013,24(4):512-513

[2]郭燕芬,韩超,顾达民等.地佐辛超前镇痛对骨科下肢手术术后镇痛效果的影响[J].中国医药,2013,8(10):1494

[3]王红旭.腹部手术使用不同麻醉药物超前镇痛的效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7(20):80

[4]王益民. 地佐辛联合芬太尼用于腹部手术患者超前镇痛的效果观察[J].解放军预防医学杂志,2016,34(4):216-217

论文作者:陈俊

论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期

论文发表时间:2017/8/22

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局部及静脉联合用药超前镇痛对椎管内麻醉穿刺的作用分析论文_陈俊
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