(海军总医院 北京 100048)
【摘 要】目的:观察输血患者全程优质护理的疗效。方法:对临床输血患者实施输血前、中、后优质护理。结果:临床收到满意效果。结论:加强了输血的安全性,提高了输血各个护理环节的护理质量,提高了护理服务质量和患者的满意度,在临床上值得推广使用。
【关键词】输血;输血安全;全程优质护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028(2015)6-0720-02
输血是现代医学的重要组成部分,它可以挽救患者的生命,改善健康状态。成分输血因具有疗效好、不良反应少及节约血液资源等优点,因此在临床应用越来越广[1-2]。作为一名血液病科护理工作者,必须掌握新知识,加强和做好输血过程的各个环节,提高临床输血的质量。另一方面,掌握输血的适应证、禁忌证和并发症。同时了解常见输血不良反应及其护理与应急措施。确保输血安全,避免不必要的医疗纠纷。输血是现代医学不可或缺的重要组成部分,也是临床重要的抢救和治疗措施,更是一项高风险的护理工作[3]。我科自2008年7月至2014年8月为临床输血患者提供全程优质护理,取得了满意的效果,现报道如下。
1 心理护理
血液病患者因身患绝症,大多心理比较焦虑。化疗期间,大多需要输注成分血进行支持治疗。此时,患者大多担心输血会传播某些血性传播性疾病,护士应该对患者和家属进行心理疏导,消除其紧张恐惧的心理。利用自己所掌握的血液学知识,向患者及家属详细讲解输血治疗的重要性和必要性,消除患者的顾虑,取得家属的配合,以利于患者疾病的治疗。
2 输血前的优质护理
2.1采血护理 严格执行输血前的查对工作是避免发生输血事故,确保临床输血安全的重要措施[4]。医生在下达抽血交叉标本的医嘱后,主班护士首先提取医嘱,仔细核对输血申请单,贴好标签试管。责任护士再次核对输血申请单和贴好标签的试管。确认无误后至患者床旁,再次核对患者的床号、姓名、性别、年龄、病案号、诊断,确认无误后采集血标本。采集时严禁从输液器直接抽血,严禁同时采集2人以上的标本。抽血完毕,嘱患者按压穿刺点局部至无出血为止,操作时动作轻柔,加强与患者的沟通。然后由责任护士将输血申请单及血交叉标本一并送至输血科,双方核对无误后签字并记录交接时间,确保标本的无误。
2.2取血护理 在取血时须由两名医护人员仔细核对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容,并检查血袋有无破损及渗漏,血袋内的血液颜色是否正常,有无溶血、浑浊及凝块等。严格执行“三查九对制度”,三查:输血装置是否完整、无破损,血液的质量及血液的有效期。九对:床号、姓名、年龄、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。取血过程中,血袋要轻拿轻放,不宜震荡,以免破坏血细胞。在临床工作中,我科采用专用取血箱取血,确保了血液制品在运送途中的安全。
3 输血中的优质护理
3.1严格按照输血程序进行输注 输血开始前,须由两名医护人员在受血者的床旁核对受血者床号、姓名、年龄、住院号、确认受血者身份;如果受血者意识不清或语言障碍,请受血者的亲属或陪护人员说明其身份。在核对受血者信息的同时核对受血者与血袋标签上的ABO血型和Rh(D)血型是否一致,检查血袋上的有效期等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆核对与检查无误后,进行双签名。严格执行无菌操作技术,用符合标准的输血器进行血液或血液成分的输注。
3.2严格掌握输血速度 输血过程中医护人员须密切监测受血者,在输血开始后15分钟内,输血速度宜慢,注意观察患者体温、脉搏、呼吸和血压,如无不良反应可适当加快。对老人、小儿、高血压、心功能不全者,输血速度及输血量应严格控制。血小板输注速度要快,以病人能耐受为准,一般每分钟80—100滴,融化后的血浆应立即输注,不可再冻,输注速度一般为5-15ml/min或遵医嘱。红细胞悬液输注时先以速率为2ml/min[5]滴速输注,15分钟后可适当加快输注速度。
3.3各种血液成分输注的护理要求 任何血液制品从离开血库至输注完毕应在4小时内完成,各种血液成分的输注顺序为:血小板、冷沉淀、血浆、新鲜血、库存血。血小板应尽早输注,以患者可耐受的速度输注,1份治疗量血小板应在20分钟内输完,以防血小板凝集。运输条件与保存条件一致,应保持20-24℃,严禁放入4℃冰箱暂存。悬浮细胞输注前需将血袋轻轻反复颠倒数次,将其混匀,避免剧烈震荡。血液输注从冰箱取出,在室温下不宜超过30min[6]。融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注,200ml血浆应在20分钟内输完。严禁向血袋内添加任何药物,以免发生血液质量问题。连续输注不同献血者的血制品前后,均需要用生理盐水注射液充分冲洗输血器。取回的血液应尽快输注,输血持续6小时以上时,应更换输血器。同时输注多种成分血时,应先输血小板和冷沉淀。在临床工作中,做到合理安排输血顺序,科学用血,合理用血,有效用血。
3.4病情观察 在输注过程中严密监测患者的生命体征。耐心倾听患者的主诉。询问患者有无皮肤瘙痒、心前区不适、胸闷、呼吸困难等症状,如出现输血不良反应,要立即减慢输血速度或停止输血,用生理盐水注射液维持静脉通路,通知医生并配合处置。
4 输血后的优质护理
输血完毕,将血液袋的代码标签揭下,贴于输液单上[7],随病历一并保存。输血后空血袋送输血科,保存24小时后销毁。我科建立了输血不良反应登记本,将患者的基本信息、血液开始输注时间、结束时间、有无不良反应、血型、血液种类及血量详细记录在案,并且做到了双人核对签名。确保患者输血安全。
总之,护士是临床输血的最后执行者,也是预防输血差错的最后把关者[8]。我科对血液病输血患者进行了全程优质的护理,加强了输血的安全性,提高了输血各个护理环节的护理质量,提高了护理服务质量和患者的满意度,在临床上值得推广使用。
参考文献:
[1]安万新.合理用血保证输血安全[J].中国输血杂志,2008,21(5):329-331.
[2]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:82.
[3] 闻慧琴 张循善 卞茂红 杨鹏. 现代临床安全输血的再探讨[J]. 临床输血与检验,2013,15(3):302-304.
[4]马冬菊.临床输血护理管理[J].医学创新研究,2007,7:138.
[5]师彩霞.RhD ( -) 患者安全输血中护理标识应用的价值[J]. 国际护理学杂志2014.33(11):1839-1841.
[6]田北嵩.临床输血学[M].北京:人民卫生出版社,2002:20245.
[7]顾杰.举证责任倒置与安全输血90例体会[J].中国误诊学杂志,2005,5(8):1581.
[8]潘龙芳,洪跃玲.输血查对单在促进输血安全中的应用[J].现代医药卫生,2013,29(7):1075-1076.
论文作者:李娥,高力频,冷中岩
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签:患者论文; 血液论文; 血小板论文; 速度论文; 申请单论文; 标本论文; 血浆论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;