江苏省南京市溧水区人民医院手术室 211200
[中图分类号] R572.4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-459-01
1临床资料
患者、男性、43岁、体重87公斤，因为右肱骨骨折、右胫骨平台骨折内固定一年入院。经完善检查，排除手术禁忌，充分的术前准备后，在全麻俯卧位行“右肱骨髁部、右胫骨平台后交叉止点骨折术后内固定取出术”。术后仰卧位发现右眼眶红肿，麻醉清醒后患者诉眼痛，不能视物，仅有光感。眼底检查示：右眼缺血性视网膜病变，查眼眶及头颅CT末见明显异常，查颈动脉彩超示：双侧颈总动脉阻力指数偏高。请院内外眼科专家会诊，考虑右眼视网膜中央动脉阻塞可能。给予“疏血通、右旋糖酐、复方地龙胶囊”扩血管，“低分子量肝素钠注射液”抗凝，“五水头孢唑啉钠”抗感染，高压氧，局部按摩，“地塞米松”应用，“鼠生长因子”营养神经等治疗。二周后，患者右眼视力达0．6，但仍拆视物模糊。多次请专家会诊，评估视力，继续治疗三个月后，患者右眼视力达0．8，仍诉视物模糊，其它无不适。随访一年后，患者视力好转，有时视物有重影，其它无不适。
2讨论
2-1急性压疮是身体局部短时间内过度受压引起的血液循环障碍造成皮肤及皮下组织坏死。其发生以压力为主，多种危险因素综合作用的结果[1]。由于手术中存在一些非人为的控制因素，患者为适应手术需要而采取的强迫体位，再加上麻醉的药物作用和肌肉松弛造成动脉血压低于外界压力（体重），以致组织缺血坏死。
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2-2，压疮在住院患者中的发生率为1-10%，而手术患者中则高达4，7-66%[2]。手术患者成为院内压疮发生的高危人群。急性压疮好发部位与手术体位有关，压疮好发于骨隆突处，术后1-5天才有明显表现[3]。
3经验教训
3-1本例体形肥胖，局部皮肤压力增加，手术时间长约4，5个小时，据资料显示，手术时间＞4h后，每增加30min压疮发生率增加速度33%[4]。在全麻下长时间处于一种被动体位。俯卧位时头面部压在硅胶头架中，眼眶呈点状接触，局部压力峰值过高。术中由于重新调整头架的位置后，末及时观察眼部的受压位置，导致眼眶急性压伤的发生。
3-2术前访视患者，应积极有效的压疮评估不足，作为一名手术室的护士，应熟练掌握各种手术体位的安置，使手术体位既符合手术操作要求，又不过分妨碍患者生理功能位置，同时提高患者的舒适度，有预测术中发生急性压疮风险的能力。
3-3更新护理管理理念、管理模式，麻醉成功后手术体位由手术医生、麻醉师、手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识，选择正确的体位设备和用品，充分暴露手术野，又要确保患者安全舒适，同时要注意麻醉时留下的针筒，导线等，以免压在患者身下而发生压疮。
3-4术中手术体位变化时，应检查体位支撑物有无移动，重新检查各受压部位及重要器官，对压疮高危患者进行严密的护理和观察，注意保暖与于燥，将术中压疮的发生率降至最低。
参考文献：
[1]毛爱娟 俯卧位脊柱手术眼部并发症的预防护理[j]护士进修杂志2012，27（1）：80-81
[2]Schoohoven，L，Deflor，T，Grvpdonck，MH，lncldcncoofprcssureulcersduetosurgery[j]，CinNurs，2002，11（4）：479-487
[3]梁丹霞 手术患者发生压疮的手术室相关原因以及护理对策分析[j]中国医学工程，2015，07：126-127
[4]陈梅先，黄羽频，王雪珍，肝肿瘤切除术后压疮发生原因分析及护理对策[j]，齐鲁护理杂志，2012，17：62-63
论文作者:朱晓英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/9
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