（无锡市中医医院药剂科门诊药房 江苏无锡 214000）
摘要：中医中药在治疗脂肪肝上无论是在改善临床症状，还是在改善肝功能方面都有明显优势，本文就中医如何认识脂肪肝，如何诊断脂肪肝类型，如何对症下药进行分析，并列举中药治疗脂肪肝的良方，最后简单讲述如何预防脂肪肝的发生。
关键词：脂肪肝、中医、中药、辩证论治、 预防。
正文：
随着现代人的生活节奏的加快，生活压力的增大，生活状态越来越不规律，平时饮食也越来越不规律，导致如今来医院体检的人群中，几乎有30%的人有不同程度的脂肪肝，这已经严重影响我们的健康，因为28%的脂肪肝损害会持续发展，59%无实质性改变，13%肝损伤可以改善或消除，少数病例由脂肪变性向脂肪性肝炎发展，甚至进展为肝硬化。所以可见其危害程度的严重。那么在这里主要讲述中医中药是如何治疗和预防脂肪肝的发生的。
首先谈谈中医对脂肪肝病因的认识。中医认为主要有以下几个方面形成脂肪肝。
1，肝、脾、肾三脏功能失调。
中医认为饮食主要是通过胃的受纳和脾的运化生成水谷精微，并由脾的传输作用而布散营养周身，另外，肝主疏泄、肾藏精主水对于水谷精微的正常代谢也有着很重要的作用。所以当肝、脾、肾三脏的功能失调后可导致水谷精微包括脂质的运化输布失常，从而导致痰饮、水湿内生，瘀血停留，形成脂肪肝。
2，少劳多逸
现代人尤其是白领一族，上班大多坐着，下班也缺少锻炼时间，往往在家躺着，生活中少劳多逸，从而使周身气血运行不畅，脾胃功能减弱，痰饮，水湿内停，形成脂肪肝。
3，饮食不节
目前发现脂肪肝病人大多平时饮食不节，主要是吃的油腻或者过量饮酒，随着现在生活水平的不断提高，人们的饮食结构也发生了较大变化，高脂肪、高蛋白、高糖等饮食随处可见，中医认为若过食肥甘厚腻之品，则会有“膏粱之疾”、“膏粱之变”，而脂肪肝便是首当其冲的。
4，情志失调
中医认为肝主情志，即情志失调可影响肝脏功能，如肝气郁结、肝郁乘脾、气滞血瘀、痰浊内生、脾失健运等等都会造成痰浊瘀血，流注于肝，最终形成脂肪肝。
5，其他
中医认为五脏六腑均相互依存，相互影响，故其他脏腑疾病日久，尤其是糖尿病、冠心病等，易引起体内血脂运化失常，积于血中则为痰为瘀，形成高血脂，痹阻于肝，则形成脂肪肝。
以上五点为中医认为主要形成脂肪肝的原因，那么脂肪肝形成后又分为哪几种类型的脂肪肝，也要诊断清楚，此为中医的辩证，即脂肪肝的分类，只有根据病人年龄、体质、病情轻重长短等具体情况选择药物治疗，才能取得良好的效果。主要有以下几类：
1,痰浊内阻型
症状：体型肥胖、脘腹胀满、面色苍白、常恶心、常吐涎沫、舌苔白腻、质淡、脉细滑弦。
治疗时宜健脾燥湿，化痰散结。
常用方：二陈汤合平胃散加减。
2，痰瘀交阻型
症状：面色发黑、两肋隐痛、舌苔白腻、质暗淡、脉弦滑。
治疗时宜化痰散结、活血通络。
常用方：柴胡疏肝散加减。
3，湿热阻滞型
症状：体型肥胖、尿少且黄赤、常饮酒或过食肥腻之品、舌苔黄腻、质偏红、脉弦滑。
治疗时宜清热利湿、降浊、健脾。
常用方：加味柴胡汤加减。
4，肝郁气滞型
症状：胸闷、胁肋胀满、情绪抑郁、口苦、舌苔薄白而腻、脉弦。
治疗时宜疏肝解郁、理气化痰。
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常用方：逍遥散加减。
5，脾虚湿滞型
症状：体型胖而虚浮、神情疲惫而气短、动则多汗、纳差、大便稀薄、舌苔白腻、质淡胖、脉细。
治疗时宜健脾益气、燥湿化浊。
常用方：参苓白术散加减。
6，肝肾阴虚型
症状：体型瘦弱、腰膝酸软、面色潮红、右肋隐痛、女子闭经、舌苔薄黄而少、质红燥、脉细。
治疗时宜滋补肝肾、柔肝生津。
常用方：六味地黄汤加减。
7，气滞血瘀型
症状：皮肤发紫、胁肋隐痛、腹胀便秘、时有鼻衄、齿衄、舌苔薄白、质暗红、脉弦细涩。
治疗时宜理气柔肝、活血化瘀。
常用方：血府逐瘀汤加减。
8，脾肾亏虚型
症状：体型肥胖、腰酸、面色虚浮、脘腹胀满、纳差、眩晕气短、神疲乏力、或有慢性肾病、舌苔薄黄且少、质红燥、脉弦细。
治疗时宜：温肾健脾、利湿化气。
常用方：实脾饮合真武汤加减。
以上为中医对脂肪肝辩证论治的几种主要类型及治疗方法，近年来，许多中医临床医学专家根据脂肪肝的类型，制定出相应的协定处方，即经验方，这些经验方各具特色，疗效颇佳。下面列举一些经验方药可供脂肪肝患者参考：
1，消脂饮
方药组成：黄芪、泽泻、丹参各20—30克，泽兰12～15克，柴胡10克，茯苓10～15克，郁金、白术各12克，生山楂20克，白矾2克(分冲)，虎杖15～20克，薏苡仁、绞股蓝各30克。肝功能异常加垂盆草；便秘加大黄；肝区胀痛加姜黄、三七粉；嗜酒者加葛根、枳子；血脂高加决明子、蒲黄粉等。
2，消脂汤
方药组成：桑寄生、首乌、巴戟天各12克，枳壳、郁金各9克，泽泻、草决明、丹参各30克，象贝母、白芥子、赤芍各15克。食积加焦三仙；脾虚加苍术、白术；谷丙转氨酶升高加垂盆草。
3，降脂汤
方药组成：生黄芪、丹参、生山楂各30克，茯苓、泽泻、郁金、赤芍各20克，首乌、枸杞子各15克，陈皮、苍术、莪术、姜黄各12克。谷丙转氨酶异常加垂盆草、田基黄；肝区痛甚加川楝子、元胡；肝脾肿大加炙鳖甲、穿山甲。
4，消脂保肝汤
方药组成：山楂30克，泽泻、枳棋子、丹参各20克，制大黄、川芎、柴胡、鸡内金、苍术、白术各10克，郁金15克。乏力加仙鹤草、黄芪；胁痛加元胡、白芍。
最后，关于脂肪肝的预防，也是很重要的，把源头控制好，脂肪肝发生率就会降低，所以在日常生活中要做好以下几点：
1.合理膳食
一日三餐要搭配合理，做到粗细搭配营养平衡，足够的蛋白质能够清除肝内脂肪。
2.适当运动
坚持经常进行体育锻炼，可选择自己体质适宜的运动项目，如慢跑、打乒乓球、羽毛球等运动。并且注意要从小量运动开始，循序渐进逐步达到适当的运动量，以增加内脂肪的消耗。
3.慎用药物
任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。
4.心情要开朗
不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。
参考文献：
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7，陈宗炳，中国脂肪肝防治指南（科普版），实用肝脏病杂志，2015.18（3）:248-248
论文作者:张成方
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/12
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