【关键词】超声引导下置管引流术；常规置管引流术；疗效
前言
高位肛周脓肿是指肛提肌以上的间隙出现脓肿。临床有数据显示，高位肛周脓肿在肛周脓肿中的占比为20％～40％，已成为全球公认的疑难病症，严重威胁着患者的身心健康[1]。切开脓肿引流是控制该病感染、减少肛瘘形成的治疗关键。但在传统手术操作中，由于肛提肌以上的间隙较深，肉眼无法充分探查脓腔位置、大小，容易导致引流管置入深度不够或方向不准，无法保证手术效果[2]。由于超声引导下置管引流术能在术前、术中、术后清楚了解脓腔及引流管的情况，手术更精准、安全，故本次研究将超声引导下置管引流术运用至高位肛周脓肿患者中，并取得较好疗效，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从2018年8月至2019年10月在我院治疗的高位肛周脓肿患者中抽选86例作为分析对象，按手术方式的不同将其分为常规组和研究组，每组43例。纳入标准：符合《中医肛肠科病证诊断疗效标准》中高位肛周脓肿的诊断标准，脓肿位于肛提肌上；了解本次研究并签署知情同意书者；有发热、寒战、盗汗等症状，且有脓性分泌物。排除标准：外伤所致肛周囊肿者；肛门直肠肿瘤者；有严重肝肾功能障碍者；肛门失禁者。常规组中，男22例，女21例；年龄25～75岁，平均（44.06±8.41）岁；病程2～15d，平均(8.03±2.47)d。研究组中，男21例，女22例；年龄26～76岁，平均（45.16±7.67）岁；病程2～16d，平均(8.82±2.30)d。两组的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。本次研究已得到伦理委员会的同意。
1.2方法
两组患者术前均予以肛周超声检查，了解脓腔位置、肛门直肠、括约肌等详细情况。
研究组予以超声引导下置管引流术，即采用彩色多普勒超声诊断仪（深圳市开立科技有限公司，S6 Pro）探查，探头频率为5～10MHz。扫查脓腔位置、大小及肛门括约肌结构，测量深度，显示内口位置，找到最佳入路点。在括约肌间沟行弧形切口，用血管钳分离脓腔，引流脓液。再进入脓腔内探查，彻底清除病灶后充分引流脓液，使用大量的生理盐水及双氧水冲洗。根据脓腔大小调整引流管长度，并置于脓腔最顶端。术后第3d行超声检查，根据脓腔恢复情况尽早拔除引流管。
常规组予以常规置管引流术，采用直肠指诊、穿刺、探针等方式探查脓腔、内口、支管的走向、位置等，确定脓腔位置及入路点，采用研究组的手术方法进行手术。术后每隔3d逐渐抽退引流管，当患者的脓液明显减少再彻底拔除引流管。
1.3观察指标
根据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[3]评定两组的治疗总有效率，治愈：患者发热、寒战、盗汗等症状消失，肛周病变全部清除，无脓性分泌物排出，行走正常；有效：患者发热、寒战、盗汗等症状明显改善，肛周病变基本清除，偶有脓性分泌物排出，行走稍受影响；无效：患者发热、寒战、盗汗等症状及肛周病变无任何改善，甚至加重，行走不便。治疗总有效率为治愈率及有效率之和。
1.4统计学处理
使用SPSS20.0统计学软件对两组的数据进行处理，采用计数资料（％)来表示治疗总有效率，若P＜0.05则差异具有统计学意义。
2.结果
经治疗，研究组的治疗总有效率高于常规组（P＜0.05），见表1。
表1 两组治疗总有效率（n/%）
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3.讨论
高位肛周脓肿通常是由皮肤感染、肛腺感染化脓所致的一种常见外科疾病。目前，手术是临床上治疗高位肛周脓肿最为有效的方式之一，传统的切开引流术及挂线引流术手术创面较大，对患者的肛门、括约肌损伤较为严重，术后失禁的风险高，预后较差。置管引流术属于微创手术，手术切口小，且引流管能直达脓腔顶部，引流效率高，能有效减轻患者的痛苦，缩短治疗周期，比传统引流术优势更大。
本次结果显示，研究组的治疗总有效率为95.35％，高于常规组的81.40％（P＜0.05），表明超声引导下置管引流术治疗高位肛周脓肿的效果显著，与张宸[4]等学者的研究结果相符，其结果显示，采用超声引导下置管引流术治疗高位肛周脓肿患者的疗效为100％，效果明显。常规置管引流术由于没有超声引导、探查，只是通过主刀医生的经验实行手术，会造成引流管插入深度不够或方向偏离，且术后拔管的时机难以掌握，患者更容易出现假性窦道，再次行清创手术的概率增大，效果并不理想[5]。超声引导下置管引流术，是将超声介入置管引流术术前、术中、术后的一种手术方式，术前超声检查能及时发现病灶、确定脓腔大小和脓化程度，为临床诊断及手术治疗提供真实数据。术中，通过超声探查、引导，不但能精确内口、入路点及引流管置放位置，还能及时掌握引流情况，手术效果得以保障。术后，通过超声复查脓腔恢复情况，能够帮助患者及时拔除引流管，有效降低假性窦道发生概率，更利于其身体恢复。
综上所述，超声引导下置管引流术治疗高位肛周脓肿优势显著，疗效确切，患者预后较好。
【参考文献】
[1]王潇,梁茂全,崔铉默.超声联合DSA引导下经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿的临床应用价值[J].中国冶金工业医学杂志,2018,35(06):625-626.
[2]杨景桂,刘仁来.超声引导下穿刺置管引流术对乳腺脓肿的疗效观察[J].中国实用医药,2019,14(11):40-41.
[3]袁靖.28例细菌性肝脓肿患者超声引导下置管引流术治疗的疗效及安全性分析[J].中国疗养医学,2019,28(07):736-737.
[4]张宸,林晖,孙健,等.超声引导下置管引流术治疗高位肛周脓肿对照临床观察研究[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(05):683-687.
[5]黄亮.切开对口引流挂线术联合中药坐浴治疗高位肛周脓肿的疗效分析[J].中国医药指南,2019,17(28):87.
论文作者:张海霞,
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
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