肖晓 华润武钢医院 湖北武汉 430080
陈闻 华润武钢医院 湖北武汉 430080
【摘要】目的：探讨专支原体肺炎合并渗出性胸膜炎15例临床分析。方法：选取我院2014年1月至2015年1月收治的15例专支原体肺炎合并渗出性胸膜炎患者，对以上患者的临床资料进行回顾性分析。结果：肺炎支原体肺炎容易合并肺外并发症；该疾病在成人中呈多发趋势；肺炎支原体肺炎合并渗出性胸膜炎没有胸穿指征，采用糖皮质激素可以取得显著的疗效。结论：对于成人肺炎支原体肺炎，容易合并渗出性胸膜炎，通过积极应用支原体治疗以及糖皮质激素治疗，可以取得良好的预后。
【关键词】专支原体肺炎；渗出性胸膜炎；临床分析
支原体肺炎在国内外都是呼吸道感染的重要病原体之一，主要导致肺炎，所有肺炎的15-20%。目前，由于肺炎支原体（MP）感染的发病率呈现出不断增长的趋势，成为导致呼吸道感染的主要因素[1]。该疾病一方面可以引发肺部炎症病变，另一方面能带来肺外合并症。为了探讨专支原体肺炎合并渗出性胸膜炎15例临床方法及效果，我院选取了2014年1月至2015年1月收治的15例专支原体肺炎合并渗出性胸膜炎患者，对以上患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料
我院选取了2014年1月至2015年1月收治的15例专支原体肺炎合并渗出性胸膜炎患者，所有患者都符合肺炎支原体肺炎的诊断指标。其中男10例，女5例，年龄18—32岁，平均（24.3±2.1）岁，病程在1周左右。对于MP感染肺炎的根据，以支原体特异性IgM抗体1:160以上阳性为体现。
1.2临床特征
15例患儿发热3—11d，伴有咳嗽等；2例患者胸闷、呼吸气短；1例患者上肢抬举困难。在临床体征上：10例患者双肺呼吸音粗，没有显著呼吸音减弱；4例患者双肺发生一定程度的湿罗音。所有患者都应用抗炎治疗3—4d，临床症状没有缓解并来我院就诊。
辅助检查：所有患者接受血常规、C反应蛋白、支原体特异性IgM 抗体以及胸腔彩超等检查。其中，5例患者白细胞增加大于10×109/L，10例小于10×109/L；9例以中粒细胞为主，6例主要为淋巴细胞。11例血沉加快，8例C反应蛋白升高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在胸部X线上，12例大片状阴影，3例大叶性肺炎。13例胸腔少量渗出液，2例胸腔大量积液。
2结果
以上患者应用红霉素静滴，疗程2—4周。5例治疗顺利，1—3d发热消退。10例持续高热，在地塞米松治疗4d后，发热消退。治疗10d后，对以上患者再次实行胸片及胸腔彩超检查，显示器炎症阴影得到缩小，胸腔内部渗出液也明显消失。在巩固治疗后，复查以上患者的支原体特异性IgM抗体滴度，显示较入院时显著降低，出院前再次对以上患者复查胸部X线，显示炎症阴影基本消失，实现临床治愈的目的。
3讨论
在临床上，肺炎支原体作为无细胞壁的一种类型，能够通过滤器的微生物。目前，已经发现的人体支原体多达16种，而能够损伤人类机体的主要为肺炎支原体。肺炎支原体在损害宿主细胞上，直接作用就是在形成过氧化氢、神经毒素等，促使宿主细胞坏死和脱落。通过P1蛋白，肺炎支原体可以黏附在呼吸道上皮细胞上，一般情况下，其附着能力越强也就表明其致病性也就越高。因为肺炎支原体可以逃避宿主的免疫监视，形成长期居住的形态。肺炎支原体的间接作用可以激发宿主免疫系统并带来细胞的损害。因此在肺炎支原体肺炎的发病中，宿主免疫反应发挥着重要作用。
对于肺炎支原体感染导致的渗出性胸膜炎，同样也是由于该肺炎支原体对身体的损害作用引起的。胸膜炎症释放的各种生物活性物质，促进了胸腔渗出液体的形成。如果只依靠临床征象的话，很难确诊肺炎支原体性胸腔积液。该疾病呈现出亚急性和渐进性的特点，可能导致顽固性的咳嗽，发热或者低热。本组15例患者全部持续性高热。在成人肺炎支原体肺炎的临床治疗，大环内酯类抗生素是首选抗生素。同时，考虑到肺炎支原体感染的自限性，应用大环内酯类抗生素存在减轻免疫炎症反应的可能性。由于肺炎支原体感染的组织损伤分为直接损伤和免疫损伤等，糖皮质激素的应用能加快胸腔积液的吸收。所以，在抗感染的过程中，还可以在初期运用糖皮质激素7—14d的治疗[2]。
在本次研究中，我院选取了2014年1月至2015年1月收治的15例专支原体肺炎合并渗出性胸膜炎患者，对以上患者的临床资料进行回顾性分析。以上患者应用红霉素静滴，疗程2—4周。5例治疗顺利，1—3d发热消退。10例持续高热，在地塞米松治疗4d后，发热消退。治疗10d后，对以上患者再次实行胸片及胸腔彩超检查，显示器炎症阴影得到缩小，胸腔内部渗出液也明显消失。在巩固治疗后，复查以上患者的支原体特异性IgM抗体滴度，显示较入院时显著降低，出院前再次对以上患者复查胸部X线，显示炎症阴影基本消失，实现临床治愈的目的。总而言之，对于成人肺炎支原体肺炎，容易合并渗出性胸膜炎，通过积极应用支原体治疗以及糖皮质激素治疗，可以取得良好的预后。
参考文献
[1]李景华,成人肺炎支原体肺炎42例诊治体会[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2008, 22(9):705-706.
[2]陆权,车大钿.肺炎支原体性胸腔积液[J].中国实用儿科杂志,2008,23(4):241-243.
论文作者:肖晓,陈闻
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/14
标签：支原体论文; 肺炎论文; 胸膜炎论文; 患者论文; 胸腔论文; 炎症论文; 宿主论文; 《健康前沿》2016年3月论文;