郑萍（内蒙古呼伦贝尔市精神卫生中心 022150）
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0247-01
1.高血压病人大多都合并有高脂血症，而高脂血症又是引起动脉粥样硬化的主要原因，而为全身动脉一部分的冠状动脉也必然受到累及。当冠状动脉硬化发展到一定程度时，便出现了临床心血管疾病中最常见的疾病即冠心病。当然，部分冠心病患者亦可合并高血压病而单独发病，这里不予论述。目前，对于高血压合并冠心病的治疗方法及用药种类很多，但怎么才能使用尽可能少的药物而又能达到可靠的治疗效果并减少对肝肾等器官的损害，这是一个值得临床医生去学习、观察、总结的问题。
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2.据我院统计的60例经系统检查排除了继发性高血压符合WOH的高血压诊断与分期标准的高血压病人，其中有23例病人合并有冠心病，这23例病人都是根据症状及临床各种检查，按冠心病的依段标准而明确诊断的，占高血压病人的38.3%.其中男性16例，女性7例；年龄46-73岁，平均58.95岁；高血压的病程平均11年，冠心病的病程平均8年；高血压分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例；血脂21例高于正常，2例正常。本人曾对这23例病人应用心痛定配合一至两种降血脂类药物而不应用其他任何药物进行了一年以上的临床观察。其间，降血脂类药物固定计量长期应用，而心痛定的应用计量则根据病人的血压程度及对其药物降压作用的敏感性进行调整，使病人血压即达到理想水平又能充分发挥药物的扩冠作用，使冠心病的病情得以控制，同时心痛的的应用又是最小剂量。对这类病人的治疗剂量开始为5mg,每日4次，均为口服给药，以后根据冠心病的症状、体征、心电图检查及血压的变化调整剂量，最好固定在一个剂量长期维持。
3.治疗效果的观察主要从两个方面进行：一是使冠心病病情得到控制，既无心绞痛，心律失常，胸闷不适等症状发生，心电图检查恢复、好转。二是病人的高血压症状得到控制，无头痛、头晕等，测量血压稳定在一个满意的水平。
23例病人观察结果表明：其中18例病人病情稳定，正常生活、学习、工作。2例病人因有药物副作用反应，头痛、面色潮红、心悸而被迫停药，更换其他降压药物。1例病人由于为重度高血压，加之可能对心痛定降压作用的敏感性低，计量每日用至60mg仍不能将血压控制到满意水平，故加服其他降压药物。另2例病人服药后发生心动过速，后加服心得安，使心率恢复了正常。所以，79.3%的高血压合并冠心病的病人可以应用心痛配合降脂类药物进行治疗而疗效满意。13%的病人经加服其他降压药或心得安后仍可达到一定疗效，只有8.7%的病人不能应用。
4.心痛定作为钙离子拮抗剂，本药可阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，使兴奋收缩偶联减弱，降低血管平滑肌的张力，促使冠脉及肺、肾、脑动脉及全身动脉扩张，降低血管阻力，增加心排出量，在临床范围内可扩冠并减小心肌耗氧量，所以对高血压合并冠心病的病人治疗有良好的作用。又因心痛定作用方便，疗效迅速，副作用小，价格低廉易得，一药兼治二病，有利于门诊观察，故值得作为高血压合并冠心病患者的首选药物在临床中推广应用。
论文作者:郑萍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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