中国人民解放军第252医院创伤骨二科；河北保定 071000
【摘要】肺血栓栓塞症的发病率较高，是目前临床上致死率较高的一种疾病，严重威胁患者的身体健康。骨折合并肺栓塞的报道屡见不鲜，但大多是在骨科手术后出现的，而股骨干骨折合并脾破裂致肺栓塞的报道不是很多。本文中笔者就临床上遇见的1例股骨干骨折合并脾破裂致肺栓塞患者，现详细报道如下。
【关键词】股骨干骨折；脾破裂；肺栓塞
1.病例报道
患者男，30岁，主因车祸伤致左股骨干骨折、脾破裂入院，于肝胆科急诊行脾切除术，术后12天转入我科，完善术前检查，血小板525×109/L，双下肢深静脉彩超未见明显异常。行左股骨干粉碎骨折闭合复位内固定术，术毕搬动病人时患者突发胸闷、呼吸困难，血压：90/60mmHg，脉搏：110次/分，血氧饱和度：80%，听诊双肺呼吸音低。紧急给以升压药，面罩吸氧等急救措施，患者病情好转，血压：115/80mmHg，脉搏：92次/分，血氧饱和度：93%左右，患者返回ICU继续治疗。急查纤溶三项示D-二聚体8.47mg/L(正常值0~0.55)，双下肢深静脉彩超未见明显异常，双肺增强CT示右肺动脉主干、两肺叶动脉、大部分肺段动脉腔内可见多发低密度充盈缺损，占据官腔大部或全部。两肺动脉广泛栓塞。请相关科室会诊，转入胸外科继续治疗，术后20天患者无特殊不适症状，好转出院。术后2个月复查肺栓塞完全吸收，痊愈，股骨干骨折愈合良好。
2.讨论
肺血栓栓塞症发病率高，病死率亦高，在院内死因中仅次于恶性肿瘤和心肌梗死，成为第3大死亡原因[1]。肺栓塞的栓子约90%来源于下肢或盆腔深静脉。下肢深静脉血栓形成有3个病理因素：1、血管壁的损伤2、血流缓慢3、血液高凝状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脾破裂合并骨折的病人血长期卧床，失血性休克，血流缓慢；骨折的暴力及手术原因易损伤静脉内膜，脾切除术后血小板增高导致血液的高凝状态，容易导致下肢深静脉血栓形成，血栓脱落可导致肺栓塞以致死亡。
约30%血小板储存、来源于脾脏，在脾脏术后可出现血小板升高，但机体存在控制血小板生成速度、维持血小板数量稳定的反馈机制。外伤性脾破裂经统计分析大多数于术后4~6小时升高，峰值多位于术后7~15天，术后30~45天基本恢复正常。在脾切除术后7~14天高峰期内，血小板通常40~50万，有时增至60~70万，甚至可达100万以上，更有甚者可达200万[2]。脾切除术后常导致血小板升高，血液粘稠度增加，严重者可致血栓形成。血栓的发生率约为5%~10%，血栓大多起源于脾静脉残余部，如血栓一旦发生于某些血管，如视网膜血管，肠系膜血管，门静脉等可造成严重后果[3]。脾切除术后凝血机制变化致血栓形成是多种因素作用的结果，其中血循环中血小板数量变化是非常重要的因素。其次止血药物的应用问题，手术后的病人为了预防出血，一般根据病人情况的不同应用不同作用机制的止血药物。实际上，手术中若正确操作，止血彻底，极少会有术后出现的发生，因而，术后术者不放心而预防性应用止血药物是不必要的，尤其是抗纤溶类止血药，利少弊多。目前，在临床工作实践中，止血药物在术后病人的应用中存在滥用的现象，值得广大临床工作者高度重视。回顾分析本例患者，脾切除术后，血小板增高，最高达837×109/L，术后应用了止血药物，骨科术前卧床、牵引，均是血栓形成的危险因素。
随着经济的发展，复合伤和多发伤逐渐增多，脾破裂合并多发骨折并不少见，脾切除术后血小板增高导致血液处于高凝状态；由于创伤骨折、卧床制动、被动体位等，下肢静脉窦血流处于滞缓、高凝状态；止血药物的不恰当应用，都大大增加了深静脉血栓形成的风险，进而导致肺栓塞的发生。因此，需要多科室间相互协作，提高对肺栓塞的认识，及时预防、治疗，减少患病率和致死率。
参考文献
[1]陈斌.外科临床中的肺栓塞[J].国外医学.外科学分册，1993，20（05）：270.
[2]钱礼.腹部外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1984.
[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.
论文作者:侯小冬 付鲲鹏 闫厚军
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
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