黑龙江省伊春市金山屯区人民医院 153000
摘要：目的：探讨超声对于乳腺硬化性腺病诊断中的价值。方法：回顾性分析2016年12月至2017年4月医院收治的经手术病理证实的35例乳腺硬化性腺病的超声表现特征，以乳腺超声影像报告与数据系统为基础进行评估，并分析其
诊断符合率。结果：根据本组乳腺硬化性腺病灰阶超声声像图特征初步分为3型：类似恶性肿块特征型（34%，12/35）；良性结节特征型（Ⅱ型）（43%，15/35）；腺体结构紊乱型（23%，8/35）。超声征象中以乏血供特征最具鉴别诊断价值符合率达100%。结论：乳腺硬化性腺病缺乏典型的超声声像图特征，超声医师对此病的认识有待提高。
关键词：超声检查；乳腺疾病；诊断
Clinical value of ultrasound in the diagnosis of breast adenosis in sclerosis
Abstract：Objective：To investigate the ultrasound in the diagnosis of breast adenosis sclerosis in value. Methods：a retrospective analysis of hospital admitted from December 2016 to April 2017 by ultrasound features of 35 patients with pathologically proved sclerosing adenosis of breast，with breast imaging reporting and data system as the basis for the evaluation and analysis of the coincidence rate of diagnosis. Results：according to this group of sclerosing adenosis of breast ultrasound sonographic features initially divided into 3 types：similar to malignant tumor characteristics（34%，12/35）；benign nodules feature type（type II）（43%，15/35）；gland disorder type（23%，8/35）. The ultrasonographic signs to hypoxia the blood supply of the most differential diagnosis coincidence rate was 100%. conclusion：the typical sonographic features of sclerosing adenosis lack of understanding of this disease，ultrasound doctors need to be improved.
Keyword：Ultrasonography；breast disease；diagnosis
乳腺硬化性腺病是乳腺增生性病变中的一种少见类型，是一类良性病变，源于体内激素不平衡致终末导管小叶单元增生，可伴间质增生及化生性变化。由于其缺乏典型临床症状，形态表现复杂，无论是影像学及病理特征均易与浸润性导管癌相混淆而给临床准确诊断带来困扰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆影像学检查作为乳腺硬化性腺病诊断的主要手段之一，目前关于乳腺硬化性腺病的超声和X线摄影检查的对比研究极为稀少，本文通过对乳腺硬化性腺病患者的影像检查结果进行对比分析，旨在为更好地明确超声检查对于临床诊断乳腺硬化性腺病的作用。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
术后经病理证实的35例乳腺硬化性腺病患者，均为女性，年龄32~69岁，中位年龄45岁。其中15例患者临床扪及肿物，5例患者自觉乳房疼痛，2例患者伴乳头溢液，13例患者体检未发现异常而超声、钼靶X线、MRI任何一项检查发现肿物或钙化入院。27例患者采用局部乳腺肿块切除术，8例患者行乳房改良根治术。术后病理结果显示7例合并乳腺纤维腺瘤，4例合并导管内乳头状瘤，3例合并导管内癌。
1.2检查方法
检查仪器为美国GE公司生产的LOGIQ-9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率在8~12MHz，检查体位为平卧位和侧卧位，患者先双手抱头，外展双臂，充分暴露乳腺和腋窝后，依据乳腺检查常规的“内上→内下→外上→外下”顺序对各个象限进行多方位扫描，之后再将乳头作为中心点，采取放射状扇形扫描及环形扫描，对于感兴趣部位进行重点扫描，检查中重点观察乳腺内部的回声，是否存在肿块、微钙化等。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
根据本组乳腺硬化性腺病灰阶超声声像图特征初步分为 3 型：类似恶性肿块特征型（34%，12/35）；良性结节特征型（Ⅱ型）（43%，15/35）；腺体结构紊乱型（23%，8/35）。超声征象中以乏血供特征最具鉴别诊断价值符合率达100%。
3讨论
乳腺硬化性腺病多属于良性病变，但是其能够增加发生乳腺癌变的风险，因此，早期诊断、积极治疗极为重要。虽然病理检查特异性、准确性好，但是由于是有创检查，且检查时间长、步骤繁琐，难以在临床普及，加之乳腺硬化性病在临床触诊时能够触及明显肿块，因此，临床检出乳腺硬化性腺病仍多依赖于影像学检查。乳腺硬化性腺病由于其腺体结构排列紊乱、图像特点大体与浸润癌类似，因此，综合分析影像检查图像特点，对于诊断乳腺硬化性腺病具有重要意义。在传统检查中，X检查作为最主要的影像学检查手段，其显示乳腺硬化性腺病病变表现多种多样，但是由于临床检出率和准确性均较差，因此，临床应用价值并不高。随着影像技术的飞速发展，超声检查技术成为临床乳腺检查的常用影像学检查手段，其不仅能够观察乳腺结构变化，而且能够判断病灶是否存在血供，不仅能够对静态图像进行测量，而且能够动态、实时监测血流状况，为疾病诊断提供可靠信息。相关研究认为乳腺硬化性腺病的超声图像复杂且缺乏特异特征，其中乏血供特征可作为鉴别诊断的可靠信息，为临床诊断乳腺硬化性腺病提供可靠依据。本实验也证实了乳腺硬化性腺病的图像具有复杂性、多样性特点，以病理检查为金标准，超声检查的检出率和确诊率虽然显著高于X线检查，但是仍然存在较高的误诊率和漏诊率，对于恶性患者或者高度怀疑为恶性结节患者，应进一步进行病理检查，以明确诊断，避免延误治疗。在腺病的基础上发生小叶间纤维组织增生，胶原纤维变性，超声声像图上则可能表现为腺体结构紊乱型乳腺硬化性腺病；若腺体和纤维间质的同时增生致部分腺体受压变形表现为团块状及条索状，超声声像图上则表现为良性结节型乳腺硬化性腺病；腺病发生后期纤维组织向小叶内伸展，小叶境界逐渐消失，上皮和纤维组织混淆，腺体被挤压失真，易形成假浸润现象，超声声像图上则表现为类似恶性肿块特征型乳腺硬化性腺病。这与硬化性腺病既有腺体增生、又有纤维增生的特点相符，其增强程度取决于腺体增生与纤维增生的比例。因此，仅凭病灶的增强程度不能鉴别硬化性腺病与乳腺恶性肿瘤。
综上所述，乳腺硬化性腺病超声造影表现为其病灶多与周围腺体同时增强，病灶边缘与中心同时增强，增强范围与常规超声中的范围相近，病灶内及周边无迂曲缠绕的肿瘤血管。目前乳腺硬化性腺病准确诊断仍然依靠于病理学诊断，临床影像学手段的准确性仍有待于进一步提高，探索发现一种便捷、高效、准确的检查手段仍是临床亟待解决的难题。
参考文献：
[1]王慧颖，张伟，戴文静，等.超声及乳腺 X 线摄影对乳腺硬化性腺病的诊断价值与病理对照研究［J］.中国临床医学影像杂志，2014，25（1）：25-28.
[2]王小立，苏中振，王平，等.乳腺硬化性腺病的超声表现及误诊分析［J/CD］.中华医学超声杂志（电子版），2011，8（2）：66-68.
论文作者:宋志平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
标签：乳腺论文; 性腺论文; 超声论文; 腺体论文; 特征论文; 病理论文; 肿块论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;