中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：探讨阴道分娩产后出血预见性护理的效果。方法：选取98例阴道分娩产妇进行对照研究，随机进行分组；对照组采取常规护理，观察组在对照组的基础上，采取预见性护理，分别采取产前护理、产时护理及产后护理；对比两组产妇的产时出血量、产后2h总出血量、产后24 h总出血量及产后出血率，根据术后住院时间、泌乳始动时间及血性恶露持续时间，综合评价产妇的护理效果及预后。结果：观察组产妇的产时出血量、产后2h总出血量、产后24 h总出血量均显著少于对照组，产后出血率显著小于对照组（P＜0.05）；观察组产妇的术后住院时间、泌乳始动时间及血性恶露持续时间均显著短于对照组（P＜0.05）。结论：预见性护理有利于减少阴道分娩产妇的产后出血量，对于促进术后机体恢复、改善预后，具有积极作用，值得临床推广使用。
【关键词】阴道分娩；产后出血；预见性护理
阴道分娩作为最常见的分娩方式之一，产后出血作为阴道分娩的最常见并发症，若未得到及时有效的处理可导致产妇出现失血性休克、感染及多组织器官缺血性功能衰竭严重危害产妇生命安全若未能及时处理，严重影响产妇的预后[1]。对此，提高对阴道分娩产后出血的预见性护理水平，对于减少产后出血量、改善产妇预后均具有重要的临床意义。因此，本研究旨在探讨阴道分娩产后出血预见性护理的效果。
1 资料与方法
1.1 研究资料
选取我院于2015年9月～2016年9月期间98例阴道分娩产妇进行随机进行分组，研究对象均为足月单胎妊娠，无任何并发症；其中对照组49例，年龄范围22.8～34.2岁、平均年龄29.8±3.4岁；平均身高162.41±3.65cm、平均体重73.25±5.84Kg；孕龄范围37.5～42.5周、平均孕龄（40.2±1.7）周；初产妇31例、经产妇25例；观察组49例，年龄范围23.0～35.3岁、平均年龄28.9±3.5岁；平均身高163.54±3.72cm、平均体重74.14±5.73Kg；孕龄范围35.8～43.3周、平均孕龄（41.3±1.8）周；初产妇30例、经产妇26例；本研究项目经伦理委员会批准，所有产妇及其家属均签署知情同意书；两组产妇的一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2研究方法
对照组采取常规护理，如严格按照医嘱给予临床护理，检查软产道损伤情况，评估产后出血发生风险，及时给予对症处理；观察组在对照组的基础上，采取预见性护理干预，分别采取产前护理、产时护理及产后护理；产前护理：对孕妇进行入院护理，详细阅读孕妇的检查记录，严格按照产前检查项目采集产妇的相关信息；对孕妇进行常规的体格检查及产前检查，了解产妇的宫缩强度，包括宫缩持续时间、间隔时间、规律性，以及孕妇宫颈评分等；对孕妇分别进行分娩知识的宣教包括临产的征兆，分娩阵痛的情况，告知整个产程可能持续的时间等，产妇建立良好的护患关系，消除孕妇对疼痛的恐惧，增加阴道分娩的信心；产时加强心理护理耐心指导如何正确用力，保持静脉通路的开放，及时通知麻醉医生做好分娩镇痛避免产妇过度疲劳，指导定期排尿以免影响胎头下降，定期测量产妇的生命体征及密切观察产程进展，综合评价产妇出现产后出血的风险并制定产后出血应急预案；密切观察胎心音，指导产妇指导使用拉玛泽呼吸法缓解阵痛，运用腹压，提高宫缩能力，减小产妇及新生儿的损伤；产后：胎盘娩出后，检查胎盘的完整性，评估胎盘小叶是否缺损、胎膜是否完整，详细检查胎盘边缘是否存在血管断裂等情况，综合评估胎盘引起产后出血潜在的风险；检查产妇的会阴是否出现裂伤，根据产妇的会阴裂伤程度进行综合评级；产后给予早吸吮指导，有研究表明早期婴儿吸吮可以促使产妇自身分泌催产素有利于子宫收缩减少产后出血，产后2h是产后出血的高峰期应密切观察产妇的生命体征、子宫收缩情况，宫底部位及阴道流血量，每半小时给予子宫按摩一次，督促产妇早期排空膀胱。如果产后患者出现脉搏细速，神志淡漠，阴道不凝血等情况应立即通知医生启动应急预案积极扩充血容量，寻找出血原因。
1.3观察指标
对比两组产妇的产时出血量、产后2h总出血量、产后24 h总出血量及产后出血率，根据术后住院时间、泌乳始动时间及血性恶露持续时间，综合评价产妇的护理效果及预后[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件对计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1两组产妇的产后出血情况对比
观察组产妇的产时出血量、产后2h总出血量、产后24 h总出血量均显著少于对照组，产后出血率显著小于对照组（P＜0.05）；详情见表1。
2.2两组产妇的预后观察指标对比
观察组产妇的术后住院时间、泌乳始动时间及血性恶露持续时间均显著短于对照组（P＜0.05）；详情见表2。
3 讨论
阴道分娩产后出血的护理原则为协同提高产妇的宫缩能力、减小产后出血的风险、预防并发症发生及改善产妇的预后。常规护理难以最大限度满足阴道分娩产妇的护理需求，尤其对因紧张、焦虑理应激状态、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍所引起产后出血的干预效果较差。另外，通过加强临床护理，及时发现和预防性消除产后出血潜在因素，减小阴道分娩产后出血的风险，具有重要的临床意义。随着预见性护理的广泛使用，采用护理程序对产妇进行综合性的护理评估，了解阴道分娩产后出血的风险，及时采取预防的治疗护理措施，避免并发症的发生，可协同提高对产妇的护理质量及满意度[3]。
在本研究中，观察组在对照组常规护理，采取预见性护理，包括产前护理、产时护理及产后护理，有利于整体提高对产妇的护理效果，提高阴道分娩的安全性。在产前的预见性护理中，注重对孕妇的机体状态进行整体评估，通过了解产妇的宫缩强度、心理护理、舒适护理及疼痛护理，消除产后出血的危险因素。周基莲[4]研究表明，通过密切测量产妇的生命体征及密切观察产程进展，有利于为产时护理及产后护理而提供依据，进一步提高产妇的预见性护理效果。对于产时注意指导产妇拉玛泽呼吸法缓解疼痛，运用腹压，提高宫缩能力，有利于减小产后出血的风险及出血量。瞿伟莉[5]认为，在产时护理中，注意留意产妇的心理状态，指导产妇进行分娩，提高产妇分娩的配合度，有利于改善产妇的分娩结局，减少不良反应的发生。此外，在产后护理中，通过协胎盘娩出，检查胎盘的完整性，综合评估胎盘引起产后出血在的风险，为临床采取治疗护理措施而提供依据。
通过本研究可知，观察组产妇的产时出血量、产后2h总出血量、产后24 h总出血量及产后出血率均显著小于对照组；此外，观察组产妇的术后住院时间、泌乳始动时间及血性恶露持续时间均显著短于对照组；提示预见性护理有利于减少阴道分娩产妇的产后出血量，对于促进术后机体恢复、改善预后，具有积极作用，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]仇艺，谢涵.卡贝缩宫素对阴道分娩产后出血的预防作用[J].复旦学报（医学版），2014，41（1）：102-105.
[2]顾春怡，张铮，朱新丽等.孕晚期干预支持对孕妇产时认知行为及分娩结局的影响[J].中华护理杂志，2011，46（6）：569-571.
[3]万文红.全程导乐分娩对缩短经阴道分娩产程及减少产后并发症的效果观察[J].护士进修杂志，2013，09（21）：2002-2003.
[4]周基莲，王传英.自然阴道分娩产后出血相关因素分析与护理改进对策[J].职业卫生与病伤，2014，29（4）：305-306.
[5]瞿伟莉，董升栋.建立分娩风险预警评估机制联合宫缩剂对产后出血的临床护理研究[J].护士进修杂志，2011，26（2）：102-104.
论文作者:刘瑾
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/19
标签：产妇论文; 产后论文; 阴道论文; 预见性论文; 对照组论文; 胎盘论文; 血量论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;