郴州市第四人民医院 骨科湖南郴州 423000
摘要：目的：分析腰椎间盘突出症采用经皮椎间孔镜技术的效果。方法：将55例腰椎间盘突出症患者计算机随机分成2组（属于2014年1月1日至2016年12月31日）。对照组27例，接受椎板开窗髓核摘除术治疗，观察组28例，应用经皮椎间孔镜技术。比较两组的手术指标、疼痛情况以及功能状况。结果：观察组的切口长度（7.48±0.05毫米）更短，术中出血量（20.26±3.25mL）更少，术后一天、三天的疼痛评分（3.51±1.08分、1.31±0.54分）更低，术后一个月、六个月的功能障碍指数（11.25±1.28、5.36±1.05）更小（p＜0.05）。结论：经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症效果可观。
关键词：经皮椎间孔镜；腰椎间盘突出症；疗效
腰椎间盘突出症在骨科疾病中属于发病率较高的疾病，最明显的临床症状是腰痛及坐骨神经痛，主要是因为纤维环撕裂、不稳以及退行性改变所致[1]，在治疗方案中，保守治疗和手术治疗均可获得一定疗效，但保守治疗疗程长且治愈率不高，因此手术逐渐成为保守治疗无效的腰椎间盘突出症的首选方式。为了分析经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效，本文将55例患者作为对象展开研究，见下文：
1 资料和方法
1.1 资料
从本院收治的腰椎间盘突出症患者中抽取55例作为此次研究对象，将合并其他严重疾病的患者排除。病例选取时间是2014年1月1日至2016年12月31日。采取计算机随机分组法将55例患者分成两组。
观察组（n=28）——男性：女性=19：9；年龄范围（30—48）岁，平均年龄（39.63±4.51）岁；病程（5个月—5年），平均病程（2.13±0.51）年。
对照组（n=27）——男性：女性=18：9；年龄范围（31—49）岁，平均年龄（39.27±4.40）岁；病程（6个月—6年），平均病程（2.25±0.46）年。
2组腰椎间盘突出症患者的基线资料对比差别不明显（p＞0.05）。
1.2 方法
对照组——椎板开窗髓核摘除术。全麻后以俯卧位为手术体位，借助C型臂X线机的定位原理取切口，将髂腰筋膜切开后再将一侧的骶脊肌剥离，拉开椎板，暴露关节突和椎板，采用枪式椎板咬骨钳将关节突内侧三分之一和上下椎板咬除，观察突出椎间盘和神经根的关系，对侧牵开神经根后将椎间盘切除，同时切除存在椎体后缘的骨赘，游离神经根一厘米，观察椎间孔和侧隐窝的狭窄情况并进行处理，手术结束后留置引流管，术后二十四至四十八小时撤除，术前预防使用抗生素，术后两天下地活动时要佩戴腰围。
观察组——经皮椎间孔镜手术。取侧卧位，选择椎弓根中心连线处为进针点，结合患者突出椎间盘位置、肥胖程度以及椎间孔大小确定进针路线，旁开切口，局麻进针点，将穿刺针穿入椎间孔，直至椎间隙，将美蓝1毫升至2毫升注入椎间盘中，使椎间盘内部结构显示出来，对纤维环的完整情况进行观察，置入导丝，将工作通道扩大，再将工作套管（7.5mm）置入，取出突出的髓核，检查是否有椎间盘碎块游离，应用双极射频消融技术将封闭破损的纤维环修复，无需留置引流管，围手术期不使用抗生素，术后两天下地活动，但需佩戴腰围。
1.3 观察指标
统计两组的术中出血量、切口长度以及手术时间三项手术指标。
采用视觉模拟评分法[2]在术前、术后一天、术后三天评估患者的疼痛程度，十分制，得分低说明疼痛程度低。
采用功能障碍指数量表[3]对患者术前、术后一个月及术后六个月的腰部功能进行评估，分数越低表示功能越高。
1.4 统计学处理
将手术指标等计量资料[用（x±s）表示，t检验]投入SPSS18.0版软件中进行处理。P＜0.05表示对比数据存在统计学意义。
3 讨论
在人体结构中，腰椎间盘属于重要部分，其发生功能紊乱或退变就可能引发腰椎间盘突出症，造成腰腿痛。药物、按摩等保守治疗效果较差[4]，而手术治疗虽具有创伤性，但疗效可观。
经皮椎间孔镜术属于微创手术，始于二十世纪七十年代，术中无需全麻，只需局麻，可减轻患者的治疗经济负担，还可减少并发症，术中经工作管道通过椎间孔，直抵髓核突出部位，不会对重要骨质结构、临近软组织以及周围椎旁肌造成损伤[5]，可减少出血量，通常出血量低于二十毫升，该术式不会引发软组织粘连，在预防并发症方面效果较为理想，此外，术中所取切口较小，可满足部分患者对美观的需求，同时术后切口撕裂、感染以及愈合迟缓等问题可有效避免。术中在内镜的直视下可明确解剖位置，减少不必要的损伤[6]，由于术中实施局麻，因此患者术前无需禁食，术后可正常禁食，同时还能够自主翻身，术后无需留置引流管，可提高患者的舒适度。
结果部分显示，观察组患者的切口长度、术中出血量、术后疼痛评分以及术后功能障碍指数均优于对照组，p值小于0.05。
综上分析可知，经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症能够优化手术指标，减轻疼痛程度，促进患者功能早日恢复。
参考文献：
[1]陈红梅，史美萍.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者的效果[J].解放军护理杂志，2016，33（7）：62-64.
[2]乐锦波，杜远立.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2014，20（1）：38-40.
[3]李来华.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].临床医药文献杂志（电子版），2016，3（1）：31-31.
[4]何升华，孙志涛，马笃军等.经皮椎间孔镜YESS与TESSYS技术结合治疗多节段腰椎间盘突出症[J].临床骨科杂志，2015，18（4）：398-401.
[5]杨五洲，曹奇，杨铁军等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用[J].实用医学杂志，2016，32（4）：633-635.
[6]储伟，刘克斌，李五洲.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症60例[J].长江大学学报自然科学版（下旬），2016，13（6）：21-22.
论文作者:李世芳,谭宜昌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
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