邵阳市邵阳县人民医院 儿科 湖南邵阳 422100
【摘 要】目的：探讨无创呼吸机应用在小儿重症支气管肺炎临床疗效和应用价值。方法：选择我院治疗的小儿重症支气管肺炎106例采取随机数字表法分为观察组和对照组，对照组给予西医综合治疗，观察组联合无创呼吸机治疗，记录两组治疗效果。结果：观察组治疗后SaO2（94.38±2.11）%，PaO2（82.17±7.48）mmHg，PaCO2（40.58±2.02）mmHg，改善幅度优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组咳嗽消失时间（4.54±1.66）d，呼吸困难消失时间（2.11±1.03）d，干湿性罗音消失时间（3.64±1.17）d，住院时间（8.46±1.96）d，均短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：无创呼吸机应用在小儿重症支气管肺炎中可以提升肺脏功能，缩短临床体征消失时间，有助于患儿临床预后，值得在临床大力推广使用。
【关键词】无创呼吸机；小儿重症支气管肺炎
小儿重症支气管肺炎属于儿科疾病中常见类型，发病率较高，一旦治疗不及时容易引发呼吸衰竭，病情严重的可能诱导多器官功能障碍，威胁患儿生命安全[1]。无创呼吸机近年来在临床广泛应用，通过和鼻罩或者口鼻面罩将呼吸机进行连接提供机械通气的方法，能够避免插管，减少患者的痛苦，能够很好的纠正低氧血症和高碳酸血症，提升临床治疗效果[2]。我院采用无创呼吸机治疗小儿重症支气管肺炎取得了满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 基础资料
将在我院治疗的小儿重症支气管肺炎患儿106例采用随机数字表法分为观察组（53例）和对照组（53例），均为2015年6月~2016年6月入院治疗。观察组男性30例，女性23例，年龄1-20月，平均年龄（10.32±1.66）月；对照组男性33例，女性20例，年龄1-21月，平均年龄（10.43±1.61）月。两组间一般资料经统计学检验，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：患儿出现呼吸困难和缺氧症状，吸氧后体征不能缓解，伴有嗜睡、精神极度萎靡等体征，肺部湿音密集，伴有支气管呼吸音及叩浊，X线提示肺部阴影弥漫。所有患儿自愿参加临床研究，均已签署知情同意书。
排除标准：除外合并有严重肝、肾功能疾病患儿，除外合并有精神疾病患儿。
1.3干预方法
对照组：给予患儿西医常规治疗，给予雾化吸入、抗炎、纠正酸碱失衡、吸痰、保护脏器功能等常规治疗方案。
观察组：在对照组基础上联合无创呼吸机治疗，患儿开放气道，清理分泌物，监测动脉血气分析值，如果不能维持血氧则进行面罩吸氧或者鼻导管吸氧后对动脉血血气进行分析。采取鼻塞式无创呼吸机进行治疗，流量定为5-6L/min，呼吸峰压定为1.47-1.96kPa，呼吸末正压设定为0.49kPa，随时监测患儿氧分压、氧饱和度和动脉二氧化碳分压，及时观察生命体征变化情况，一旦病情改善及时将呼吸机撤离。
1.4 观察指标
记录治疗前后两组患儿血氧饱和度（SaO2）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）变化情况。记录两组患儿咳嗽、呼吸困难、干湿性罗音消失时间和住院时间。
1.5统计学处理
选择spss18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（）来表示，均数的比较采用t检验，计量资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿血气分析指标变化对比
观察组治疗后SaO2（94.38±2.11）%，PaO2（82.17±7.48）mmHg，PaCO2（40.58±2.02）mmHg；对照组治疗后SaO2（85.37±4.73）%，PaO2（69.37±4.18）mmHg，PaCO2（46.37±4.12）mmHg，组间对比差异有统计学意义，详见表1。
3讨论
小儿重症支气管肺炎发病时患儿气管和气管黏膜呈显肿胀，渗出物质明显增多，支气管容易被分泌物堵塞，管腔发生狭窄，减少了肺脏通气量，肺部有效的血流减少后肺间质出现水肿，引发了患儿肺脏换气功能障碍，诱导了肺通气/血流比例出现失衡，导致患儿机体严重缺氧，同时肺炎会造成肺泡的萎缩，肺水肿、透明膜形成后肺血管出现充血，通气/血流比例失衡进一步加重，容易诱发难治性低氧血症形成。
无创呼吸机近年来广泛使用，可以有效改善二氧化碳潴留、肺脏功能等，一方面无创呼吸机操作简单，易于掌握，同时采用无创性连接通气方法，患儿容易接受，可以避免有创通气过程中出现的并发症；另一方面无创通气方式具有良好的同步性，一般状况下无创通气治疗不会出现气压上，通气改善后降低了肺部血管阻力，减缓了患儿心率，让患儿心脏功能得到有效改善。此外无创通气阻力避免了肺泡在呼气末出现萎缩，让吸气时对肺泡开放需要的压力减少，防止了肺泡开放与关闭带来的剪切伤害，避免肺脏受损，增加了呼气末正压，使得炎症诱发的肺泡内渗出减少，有效的克服了呼吸道阻力，肺脏顺应性改善，呼吸做功减少。
综上所述，无创呼吸机应用在小儿重症支气管肺炎中可以提升肺脏功能，缩短临床体征消失时间，有助于患儿临床预后，值得在临床大力推广使用。
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论文作者:肖仲华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：患儿论文; 肺炎论文; 呼吸机论文; 支气管论文; 重症论文; 肺脏论文; 小儿论文; 《航空军医》2016年第20期论文;