（四川省达州市达州华康医院骨科 四川 达州 635000）
【摘要】目的：对比手法整复夹板外固定与切开复位内固定对桡骨远端伸直型骨折的临床效果。方法：我院2014年1月-2015年3月共选取了144例桡骨远端骨折，按照随机数字表法将所有患者分为A、B两组各72例，A组使用手法整复夹板外固定方法进行治疗，B组使用切开复位内固定进行治疗，对比两组患者骨折愈合时间、腕关节恢复情况以及不良反应发生情况。结果：A组骨折愈合时间（12.04±0.41）d短于B组（13.84±0.57）d，B组腕关节恢复优良率97.22%高于A组84.72%，B组不良反应发生率2.78%低于A组12.50%，以上三组数据差异显著，P＜0.05。结论：临床上使用切开复位内固定效果优于手法整复夹板外固定。
【关键词】桡骨远端骨折；手法整复夹板外固定；切开复位内固定
【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0159-02
Clinical observation of manipulative reduction plus splint external fixation and open reduction plus internal fixation in the treatment of distal radius fracture
Guo Kun, Yang Zhicai, Xiao Chuan
Orthopedics Department Of Dazhou Huakang Hospital, Sichuan
【Abstract】Objective To compare the clinical effect of manipulative reduction plus splint external fixation and open reduction plus internal fixation in the treatment of Extension type fracture of distal radius. Method 144 patients with distal radius fracture treated from January 2014 to March 2015 in our hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups, 72 cases each group. Group A adopted the manipulative reduction plus splint external fixation; Group B adopted the open reduction plus internal fixation. The healing time, recovery of wrist joints and adverse reactions for two groups were compared.Result The healing time for Group A and Group B was (12.04±0.41)d and (13.84±0.57)d; the good rate of wrist joints recovery for Group B (97.22%) was higher than Group A (84.72%); the adverse event rate for Group B (2.78%) was lower than Group A (12.50%) (P＜0.05).Conclusion Clinical use of open reduction and internal fixation is better than the method of manipulative reduction and splint external fixation.
【Keywords】 Distal radius fracture; Manipulative reduction plus splint external fixation; Open reduction plus internal fixation
桡骨远端骨折在临床中较为常见，尤其是老年人桡骨远端骨质较差，且多并发有骨质疏松症状，骨折率较高[1]。桡骨远端骨折一般多由间接暴力致伤造成，若治疗不当则会造成腕关节功能受限等不良后果[2]。本文于2014年1月-2015年3月对144例桡骨远端伸直型骨折患者进行了研究，使用了两种不同的治疗方式对患者进行了治疗，取得了一定疗效，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
按照随机数字表法将我院2014年1月-2015年3月入诊我院骨科的144例桡骨远端伸直型骨折患者分为A、B两组各72例，其中A组使用手法整复夹板外固定进行治疗，B组使用切开复位内固定进行治疗，所有患者均符合桡骨远端骨折的诊断标准经相关影像学检查结果确诊[3]。A组男24例，女48例，年龄40～72岁，平均（54.88±6.81）岁，右侧桡骨远端骨折51例，左侧21例。B组男23例，女49例，年龄41～74岁，平均（54.79±6.74）岁，右侧桡骨远端骨折50例，左侧22例。两组患者以上资料无较大差异，P＞0.05，可进行对比实验。
1.2 方法
A组患者使用手法整复夹板外固定法进行治疗，具体方法为，对患者进行臂丛或血肿内麻醉，先沿前臂长轴方向牵拉患腕直到重叠移位牵开，于桡骨骨折远端向掌侧以及尺侧进行推压，然后将患者腕关节掌屈尺偏，使用C臂对复位情况进行透视，根据透视结果对骨折位置进一步调整后用夹板将患腕固定于轻度掌屈尺偏和前臂中立位。
B组患者采用切开复位内固定进行治疗，患者采用仰卧位，进行臂丛神经阻滞麻醉，选择前臂远端掌侧入路，切口长约为5～7cm，由桡动脉尺侧进入，暴露骨折端，为更好使骨折关节面暴露、复位必要时可进行腕关节囊切开，解剖复位后使用桡骨远端掌侧钢板进行固定。同样使用C臂进行透视，避免螺钉固定错误，术毕患腕石膏外固定。
术后两组均常规进行相关功能锻炼，主要进行掌指、指间关节功能锻炼，术后及时调整石膏、夹板松紧度，根据X线结果对患者固定物进行拆除，进行早期腕关节主动屈伸等康复活动，若必要则可加用中药熏蒸、康复理疗等治疗。
1.3 观察指标
对比两组患者骨折愈合时间以及腕关节功能恢复情况，对比两组患者术后1年内不良反应情况。
使用Cooney腕关节评分标准将治疗结果判定如下[4]，90～100分表示优秀，80～89分表示良好，60～79分表示一般，低于60分表示较差。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 骨折愈合时间
A组骨折愈合时间（12.04±0.41）d短于B组（13.84±0.57）d，差异较大，具有统计学意义，P＜0.05。
2.2 腕关节恢复情况
B组腕关节恢复优良率97.22%高于A组84.72%，差异较大，具有统计学意义，P＜0.05。具体数据见表1。
3.讨论
由于人体腕关节的活动较为频繁，且其解剖位置较为复杂，故当其发生骨折时，若不及时进行治疗，则会出现疼痛、僵硬，对患者日常生活、工作造成了较大影响[5]。从力学结构上说，腕关节是先天薄弱区，且腕关节在日常生活中活动较多，易发生骨折。
本文对桡骨远端骨折患者进行了研究，发现切开复位内固定术效果更好。结果表明，虽B组骨折愈合时间（13.84±0.57）d长于A组（12.04±0.41）d，差异较大，具有统计学意义，P＜0.05，但B组腕关节恢复优良率以及不良反应发生率分别为97.22%、2.78%，而A组以上数据为84.72%、12.50%，B组以上数据优于A组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。庞启雄[6]等人进行了类似的研究，其研究结果表明，切开复位内固定组不良反应发生率2.51%低于手法复位外固定组7.91%，差异明显，P＜0.05；且切开复位内固定组腕关节评分（89.71±5.81）分高于手法复位外固定组（82.41±6.01）分，上述研究结果与本文类似，说明本文具有一定说服力，其研究同样使用Cooney腕关节评分对腕关节情况进行评估，但本文使用的相关指标为腕关节恢复优良率，而其研究中使用的是腕关节恢复评分，虽然指标不同，但结果类似。
综上所述，相比较手法整复夹板外固定，使用切开复位内固定对桡骨远端骨折的效果较好，具有更好的远期安全度，值得推广。
【参考文献】
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[3]梅晓龙,曾宪铁,舒衡生等.Ilizarov技术与切开复位内固定治疗跟骨骨折的疗效比较[J].中华骨科杂志,2016,36(9):528-533.
[4]胡国伦,李学斌,龚定华等.评估老年患者肱骨远端关节内骨折切开复位内固定的预后[J].中国老年学杂志,2014,34(2):383-385.
[5]强敏菲,陈雁西,张坤等.切开复位内固定跟骨关节内骨折后载距突固定效果[J].中华创伤杂志,2014,30(3):221-226.
[6]庞启雄,张朝驹,白红军等.切开复位内固定以及手法复位石膏外固定法在治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折效果及其对骨质疏松的影响评价[J].海南医学院学报,2013,19(11):1562-1565.
论文作者:郭坤,杨志才,肖川
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
标签：桡骨论文; 远端论文; 患者论文; 夹板论文; 腕关节论文; 手法论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;