（河北省沧州市中心医院 河北 沧州 061000）
【摘要】目的：研究血液灌流联合结肠透析在急性百草枯中毒救治中的作用。方法：106例急性百草枯中毒患者分为治疗组和对照组，在综合治疗的基础上，治疗组进行血液灌流与结肠透析联合治疗，对照组实施血液灌流。比较入院后12 h、24 h、48 h及72 h检测血液及尿液百草枯质量浓度，分析两组肺纤维化、多脏器功能衰竭、死亡病例存活时间及病死率。结果：两组患者血液及尿液中百草枯浓度随治疗时间均呈进行性下降趋势，治疗组下降趋势更为明显，与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)；治疗组死亡病例平均生存时间显著高于对照组(P＜0.01)，肺纤维化、多脏器功能衰竭病例低于对照组，差异有显著性(P＜0.05)，死亡率低于对照组，但无无显著性差异（P>0.05）。结论：血液灌流联合结肠透析能够有效的降低患者血液和尿液中百草枯浓度，降低肺纤维化和多脏器功能损伤发生率。
【关键词】血液灌流；结肠透析；百草枯中毒
【中图分类号】R595 【文献标识码】 A
百草枯（Paraquat，PQ），为有机杂环类接触性除草剂，常用20%的水溶液剂型，是目前使用最广泛的除草剂之一。笔者从2009年3月～2014年8月共治疗急性PQ中毒106例，其中54例进行了血液灌流和结肠透析治疗，取得较好疗效，如下报告。
1 资料与方法
1.1临床资料：2009年3月-2014年8月我院共收治106例(均为非生产性自服)PQ中毒
患者，男性42例，女性64例，年龄18~65岁，平均35.3±3.4岁。均为口服中毒。就诊时间为服药后1.5 h~12.0 h。纳入标准：血液及尿液毒检分析证实PQ中毒，口服液为20%PQ水溶液5~100 mL不等。并排除有其他毒物成分中毒患者以及既往患有肺纤维化及肝肾功能不全的患者。将入选患者随机分为两组，其中治疗组54例，男23例，女31例，年龄19～62岁，平均32.4±5.7岁，口服 PQ 量 55.8±6.1 mL，轻症患者 13例，中重症患者 36例，暴发型患者 5例；入院时血液中PQ浓度12.6±4.1 mg/L，中毒至人院时间1.5～22 h，接受血液灌流和结肠透析联合治疗。对照组52例，男19例，女33例，年龄18～65岁，平均34.7±6.3岁，口服 PQ 量 51.2±4.9 mL，轻症患者 13例，中重症患者 35例，暴发型患者 4例，入院时血液中百草浓度13.1±2.9 mg/L，中毒至人院时间3.0～19 h，实施血液灌流的治疗，两组均接受常规综合治疗。两组性别、年龄、服毒剂量、就诊时间及治疗前血液中百草浓度比较，无显著性差异(P＞0.05)。本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准，所有治疗获得患者或家属知情同意。
1.2治疗措施：所有确诊为PQ中毒患者，均给予洗胃、导泻和抗氧化（如维生素C、维生素E及还原型谷胱甘肽等）治疗，采用重庆山外山科技有限公司生产的SWS-3000A血液净化系统，应用珠海健帆一次性血液灌流器HA230，采用肘前静脉-股静脉建立血管通路，以肝素作抗凝剂，血流速度为200 mL/min。血液灌流2～3 h，2次/d，连续3 d。治疗组均于血液灌流后行结肠透析治疗，以后每天进行2次，连续3 d。
1.3观察指标：采用高效液相色谱-质谱法检测患者12 h、24 h、48 h及72 h血浆及尿液中
PQ浓度，判断不同处理方法对PQ清除效果；比较两组肺纤维化，多脏器功能衰竭、死亡病例存活时间及死亡率。
1.4统计学方法：采用SPSS13.0软件进行处理，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，计量资
料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验或秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者不同时间血液中PQ浓度比较
随着治疗时间的延长，两组患者血液中PQ浓度均呈进行性下降趋势，结肠透析组下降趋势更为明显，透析组在入院后12 h、24 h、48 h、72 h血液PQ浓度与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。
表 1 两组患者不同时间血液中PQ浓度检测比较(mg/L)
*与对照组相比，P<0.05
3 讨论
PQ可以通过皮肤、呼吸道和消化道进入人体内，口服吸收率在5%~15%，2 h达到药学峰值，几乎不与血浆蛋白结合，入血浆的PQ很快的被组织吸收，分布于身体各个器官，但主要集中在肺、肾、心脏和肝脏中[1-2]。
PQ的急性中毒治疗尚无特效药物，临床主要方案为：（1）阻断毒物吸收，包括催吐、洗胃和吸附；（2）促进毒物排除，包括：血液净化和利尿；（3）药物治疗，包括糖皮质激素及免疫抑制剂和抗氧化剂等。血液灌流主要针对大、中分子物质，对小分子环状结构也有效，PQ为中分子物质，也可被有效吸附，从而实现血液净化达到促进PQ的排除。结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠，清除体内毒素，可达到血液净化的目的，又可调整机体水、电解质和酸碱平衡。本研究结果表明，同一时间点，治疗组学业和尿液中的PQ浓度，与对照组相比，差异具有显著性。早期血液灌流，可以快速降低PQ浓度，间接降低肺部的积蓄；早期结肠透析治疗亦能快清除尚未侵入器官的PQ毒物，起到肾替代作用，能改善内环境和缓解严重急性肾功能衰竭引起的组织、器官损害，为救治成功创造有利条件让肾脏功能得以恢复，为受损细胞的修复和再生争取了宝贵时间，而二者联合应用，可以降低肺纤维化发生率，减轻PQ中毒患者各个器官的损害。
本文研究结果通过大量病例观察表明，血液灌流联合结肠透析虽然不能降低死亡率，但尽早进行血液净化，仍可能会通过减轻患者体内毒物负荷而降低中毒患者的严重程度，为进一步治疗争取时间。
参考文献
[1]张治平.血液灌流联合生物制剂治疗除草剂中毒的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,01:134-135.
[2]刘媛媛,伍德生,潘莉,吴晓飞.血液灌流(HA230联合HA330)治疗急性百草枯中毒疗效观察[J].中华全科医学,2015,01:50-51.
通讯作者：李勇。
论文作者:高杰*，王文杰，韩燕，张素丽
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
标签：血液论文; 结肠论文; 患者论文; 百草论文; 浓度论文; 时间论文; 两组论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿论文;