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摘要：目的 探讨半夏泻心汤的适应症及治疗结果。方法 半夏泻心汤具有寒热互用、苦降辛开、补土和中、降逆消痞的功效。结果 半夏泻心汤主要用于消除脾寒之邪，恢复脾肾的基本功能。结论 半夏泻心汤临证加减，治疗急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、化疗相关性呕吐、急慢性胃肠炎等症疗效显著。
关键词：半夏泻心汤；临床应用
半夏泻心汤出自《伤寒论》，该书第149条曰：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下，……若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤[1]。现就半夏泻心汤证及该方的临证应用作以探讨分析如下。
1 半夏泻心汤组成及方仪
1.1 组成
半夏半升（洗），黄芩三两，干姜三两，人参三两，黄连一两，大枣十二枚，甘草三两（炙）。
1.2方义
《丹溪心法附余》说：“痞与否同，不通泰也。”《证治准绳》说：“胀在腹中，痞在心下，胀有形，痞无形。”痞属中焦病变。脾胃位居中焦，职司纳运。脾胃的纳运，反应了将饮食消化、吸收，分清泌浊，使水谷精微上输和糟粕下传两个方面的功能活动。这种功能活动，古人称为升清降浊。若寒热互结，脾不胜湿，湿浊阻滞胃脘则成痞。脾不运湿，清阳不升则泻，浊阴不降则呕[2]。综上述，此证属于脾不运湿，升降失常机理。法当和中除湿，调和脾胃。方用黄连、黄芩苦寒降泄，以清中焦之热；干姜、半夏辛温燥热，以除中焦之湿；人参、甘草、大枣补益脾胃，以补中焦之虚。如此寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以复其升降，补泻兼施以调其虚实，使胃肠功能恢复，则痞闷、吐利等证即可痊愈。
2实验研究
2.1抗胃溃疡
近年来，药理研究表明，半夏泻心汤能提高胃膜素的含量，显著降低溃疡指数，并具有抗胃溃疡的作用，是一种有效的保护剂对胃粘膜。其作用机制可能是增强胃黏膜、粘液屏障，促进粘膜再生、修复、粘蛋白分泌和强化粘蛋白合成，加速溃疡愈合过程。
2.2调节胃肠功能
对胃肠运动功能正常无显著影响，具有“双向调节作用”即对偏抑或偏亢功能状态下的胃肠运动[1]。其机制可能与胆碱能受体相关，5 -羟色胺受体和多巴胺受体系统。
2.3抗幽门螺旋杆菌
体外敏感性试验发现，该方法对幽门螺杆菌（Hp）有一定的抑制作用，其中黄芩和黄连都对Hp均有明显的抑制作用。
2.4、增强机体免疫功能和抗氧化作用
半夏泻心汤可以促进机体氧自由基清除，减少或阻断组织脂质过氧化反应，提高SOD活性。动物实验发现，它能增强大鼠的抗氧化能力，减少自由基对胃黏膜上皮细胞的损伤，并促进其致癌和致突变性。
2.5抑制人胃癌细胞的增殖
半夏泻心汤方及其血清中含有对体外培养的人胃癌BGC823细胞的增殖有一定的抑制效果。
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3 临床应用
3.1应于肿瘤化疗引起的消化道反应
运用半夏泻心汤加减治疗肿瘤化疗后消化道反应，药用半夏、党参各12g，黄芩、干姜各9g，黄连、炙甘草各6g，大枣10g。恶心区吐症状明显加代赭石30g，旋覆花10g；厌食明显加莱菔子、炒麦芽各12g；腹痛明显加延胡索20g，白芍15g；腹泻甚加茯苓15g，炒白术12g。每日1剂。头煎加水500ml，煎取药液200ml，2次加水300ml，煎取药液100ml，两煎相混，分多次少量温服，一般服用3~6剂。消除化疗引起的消化道反应，使化疗的疗程得以顺利进行[3]。
3.2胃癌前病变
以半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎，药用半夏10g，柴胡10g，党参20g，茯苓20g，炙甘草10g，黄连10g，干姜10g，白芍15g，丹参20g，香附15g。脾胃虚弱者加白术10g，黄芪20g；肝气郁滞者加青皮10g，郁金15g；胃热明显加赤芍10g，五灵脂10g；胃阴不足加沙参15g，麦冬15g。对40例慢性萎缩性胃炎患者应用半夏泻心汤治疗，经治疗治愈4例（10%），显效23例（57.5%），好转10例（25%），无效3例（2.5%），总有效率92.5%。用半夏泻心汤复方对慢性萎缩性胃炎38例病人的治疗作用，进行了病理形态学研究。治疗3个月后，胃组织内慢性炎症明显减轻，腺体萎缩好转，部分病例可见腺体数目增多，腺腔囊性扩张明显减少，肠上皮化生稍有好转，数量明显减少[4]。
3.3胰头肿瘤
程绍斌用半夏泻心汤加减方，药用法半夏12g，黄连、肉桂末（冲服）各3g，黄芩、党参、皂刺、穿山甲各10g，干姜、炙甘草各6g，大枣4枚，蒲公英15g，半枝莲30g，治疗胰头肿瘤证见黄疸，尿闭，腹部包块，舌红，苔黄腻，脉弦滑。有一定疗效，有助于缓解临床症状。
4 讨论
半夏泻心汤辛开苦降，寒温并用，攻补兼施，升降协调，后世引为治疗中焦脾胃升降失常之代表性方剂之一。本方原系小柴胡汤证误下，损伤中阳，外邪乘虚内入，以致寒热互结，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓。心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热互结，遂成痞证。中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。其病机主要在寒热虚实四要点。一为虚：脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻；二为实：气机升降失常而见胃脘痞满、腹胀；三为寒：胃阳不足而见恶食生冷，脘腹冷痛；四为热：脾胃运纳不健，食积化热上蒸而见口舌生疮，口干口苦，舌红苔黄、脉数等。治宜调其寒热，益气和胃，散结除痞之法，半夏泻心汤最为适宜。肿瘤发病过程中的呕吐、泄泻、胃脘痛等，证见胸脘痞满、纳呆、呕吐、腹泻、神疲乏力、胃痛，舌淡红或舌红、苔黄白腻、脉细弦，皆可使用本方治疗。
目前，在恶性肿瘤的治疗中，手术、放疗、化疗、中医药治疗、生物治疗仍然是主要的治疗手段，特别是中晚期的患者，大多数只能进行除子术之外的其他治疗，而放、化疔的副反应是影响治疗成功的重要原因。根据放、化疗副反应的特点，结合肿瘤患者的具体情况，用半夏泻心汤为主进行治疗，可显著减少放、化疗的副作用，改善病人的生活质量。
在临床上，该方也常用于消化道肿瘤的治疗。消化道肿瘤最常见的症状就是心下痞满、呕吐、恶心、泄泻等；同时肿瘤的发生，都与人体正气不足有关，所谓“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚。”无论是胃癌，还是食管癌，中医认为其病机都与脾胃虚弱，痰浊阻滞有关，晚期则正气愈虚，痰瘀凝结，阴阳失调，故治疗以健脾和胃，化痰散结为主，而半夏泻心汤最切合病机，并可随证加减用之，常可改善症状，促进病人康复。
另外，对于胃癌癌前病变如慢性萎缩性胃炎、食管癌癌前病变如食管鳞状上皮化生，临床以本方治疗，亦有满意疗效。
参考文献
[1]李培生.伤寒论讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985：82.
[2]温武兵，张桂珍，叶向荣.半夏泻心汤调和胃肠作用的动物实验研究[J].中国医药学报，2000，15（2）：66.
[3]郭敏.半夏泻心汤治疗消化性溃疡疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（1）：29
[4]谢晓玲，张丽，彭云.半夏泻心汤辅治功能性消化不良42例[J].安徽中医学报，2。。11，3。（1）：3。
论文作者:顾春艳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/22
标签：泻心汤论文; 半夏论文; 脾胃论文; 寒热论文; 中焦论文; 干姜论文; 黄连论文; 《航空军医》2017年第11期论文;