（新疆哈密市伊吾县人民医院 839300）
摘要：随着我国新一轮医疗体制改革的不断深化，在新医疗改革背景下，我国对公立医院内部控制管理体系也提出了更高的要求，必须在公立医院建立起一个更加规范有序，高效性更加突出的内部管理体系，从而促进公立医院内部控制质量的提升，公立医院也就能够更好的适应市场经济的变化，最终使得自身能够得到长远并且稳定的发展。本文主要对新医疗改革背景下公立医院内部控制体系的建设进行研究，以此来为公立医院的改革工作提供有效的理论参考。
关键词：新医疗改革；公立医院；内部控制体系；研究
一、新医疗改革对公立医院内部控制的要求分析
在新的医疗改革中，为了进一步使得公立医院医疗卫生服务体系得到完善，促进医疗卫生机构内部奖惩机制的健全，对国家在医疗卫生系统的补偿方式进行改变，对医疗卫生机构内部的人事安排进行优化，促进医疗机构投资朝着多元化的方向发展。随着医疗改革制度的实施，对于公立医院在内部控制管理当中也提出了新的要求，主要体现在以下几方面：
第一，进一步对公立医院的内部控制环境进行完善。伴随着新医疗改革的不断深化和发展，公立医院应该对内部控制的环境进行改进，特别是在内部的组织机构以及人力资源管理体系当中，要将其作为改革的重点和方向，以此来促使公立医院的整体运转效率得以提升。
第二，加强内部的监督管理。在新医疗改革的背景之下，对于公立医院内部的经营活动，必须符合相应的法规，而对于内部控制管理的有效性也会提出更高的要求。在这样的背景下，进一步要求公立医院对内部监督控制以及管理工作进行重视，特别是在内部的审计工作当中，必须建立独立的内部审计机构，从而有效推进内部审计工作的加强，最终促进内部控制管理绩效的全方面提升。
第三，进一步加强内部资金资产的管理。在公立医院的内部管理当中，资金资产管理是非常核心的一个内容，特别是在新的医疗改革背景之下，人们需要对公立医院内部控制管理进行加强，以此来更好的对医院的资金资产进行管理，实现资金优化利用与配置，最终使得内部控制管理体系得到全方面的优化和提升。
二、公立医院内部控制管理中存在的问题分析
1、内部控制环境需要不断进行完善
导致公立医院内部控制管理力度比较弱的原因是多样化的，其中非常重要的一个原因就是在公立医院的内部管理当中，管理层自身的内控意识比较薄弱，因此在内部组织结构的管理上，其职责不能够明确的划分，最终导致人力资源管理政策不够合理，在这样的情况之下，就容易导致一些关键的内部控制管理制度没有办法得到全方位的有效落实和形成。
2、公立医院内部监督管理不够到位
在部分公立医院中，其内部审计工作存在着严重的不到位情况，很多医院没有成立独立的内部审计机构，问责制度也有不健全，最终导致公立医院内部控制管理中存在的问题，无法得到及时有效的纠正和解决。部分公立医院，尤其是县级医院的专业技术人才较为匮乏，缺乏专业的、高素质、高学历的内部监督管理人员，在一定程度上影响了医院内部控制管理工作的开展。
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3、公立医院内部控制管理制度不够健全
部分公立医院在自身的内部控制管理方面，所形成的关键内部控制管理制度不够完善，因此在预算管理中也不够严格，资金控制存在着比较明显的薄弱环节，在成本费用控制方面也存在着管理不力的情况，这些现象最终对整个内部控制的管理体系作用发挥带来了严重的负面影响。
三、新医疗改革背景下公立医院内部控制优化措施的研究
1、对内部控制管理体系的建设进行优化
对公立医院内部控制管理体系进行优化，首先要对公立医院的组织机构进行完善，对各机构的部门职责进行明确，更好地为公立医院内部控制管理工作的实施提供一个良好的基础。其次，注重对公立医院内部控制管理工作的覆盖面进行有效的扩大，把内部控制管理活动的重点向内部的决策方向进行转移，使得内部控制管理工作的实施力度得到全方面的加强和提升。除此之外，公立医院还要尽快地对新医疗改革的要求进行适应，推动医院财务制度改革工作的全方面发展，建立与现在医院管理上适应的规章制度以及岗位的职责，形成职责权力进行有效结合的运行机制。
2、对关键环节的内部控制管理工作进行加强
在新医疗改革的背景之下，公立医院在内部控制管理当中应该加强对公立医院在预算业务方面的有效控制，使得预算编制的准确性得以提升，并且在预算的平衡调整方面得到加强。除此之外，在业务收支控制方面也要进行不断的加强，对于公立医院的各项收入业务要开展严格的统计稽查工作，切实对各项支出开展审批和审核，确保资金的收支能够处在规范和准确的状态当中。在进行采购业务管理工作控制的方面，对于采购业务在申请准备环节以及审批复核环节中进行关注，推动资产管理工作的有效改进，成本控制方面也要进行全方面的提升，使得成本核算能够在公立医院经济管理的核心当中占据着重要的地位，最终促进医院各项消耗成本的有效降低。
3、对公立医院内部控制的监督管理工作进行加强
在公立医院当中应该设立监督管理部门，并且制定相应的监督管理制度，由他们来负责内部控制管理监督工作的开展，并且重点对公立医院内部各个部门对规章制度进行执行情况进行检查，重点抓各项制度的落实情况，做到严格按制度办事，奖惩分明。在公立医院内部控制监督管理方面，注重内部审计工作独立性的提升，对于收支控制环节以及资金流管理环节，都要进行严格审计工作，以此来有效地解决公立医院内部控制管理当中存在的问题。
4、加强医院药品管理的控制设计
许多县级医院对药品的管理控制的手段和方式比较滞后，新医疗改革背景下，县级医院应该抓住发展的机遇，加强医院药品管理控制。例如，可以构建完善的“一卡通”管理机制，为患者建立个人终身账户，实现患者利用网络进行充值、挂号及付款等活动。这种药品管理控制方式，能够有效地确保医院收入账目的清晰。此外，在购买药品时，严格按照相关流程进性，药品采购的类别和数量应该交由院长办公会统筹规划，依法签订供货合同并审核。
四、结语
在新医疗卫生体制改革深化的背景之下，我国要注重公立医院内部控制体系的建设，通过体系的建设，更好地推动内部控制工作的开展，使得医院内部管理的水平得到全方位的提升。
参考文献
[1] 刘晓瑜.新医疗改革背景下公立医院内部控制体系研究[J].财经界：学术版，2016（19）
[2] 高山.新医疗改革背景下公立医院内部控制体系研究[D].山东农业大学，2015
[3] 韦华.新医改背景下公立医院内部控制优化路径研究[J].行政事业资产与财务，2017（22）
论文作者:黄一丹
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/12
标签：医院论文; 内部控制论文; 医疗改革论文; 管理工作论文; 体系论文; 背景下论文; 审计工作论文; 《航空军医》2018年6期论文;