（原沈阳军区总医院肿瘤科）
摘要：目的 探究恶性肿瘤患者PICC导管相关性血栓的危险因素及护理干预效果。方法 抽选我院2015年5月～2017年5月收治的26例恶性肿瘤置入PICC导管的患者的临床资料，对PICC导管相关性血栓的危险因素及护理干预效果进行回顾性分析。结果 26例患者经有效的护理干预后，有2例患者形成血栓，得到及时处理，未见其他并发症；患者及家属对护理满意度达92.3%（24/26）。结论 有效的护理干预，减少了恶性肿瘤PICC导管置入患者发生并发症的几率、延长导管使用期；减轻了患者的痛苦、提高了护理的专业价值。
关键词：恶性肿瘤；PICC导管相关性血栓；危险因素；护理
近年来，PICC导管的应用比较广泛，主要用于恶性肿瘤患者的化疗、刺激性药物反复输入治疗或需要长期输液治疗的患者。在给患者的治疗带来方便的同时，又易导致并发症的发生，其中血栓形成是最为严重的并发症，即PICC导管相关性血栓（CRT）[1]。现将恶性肿瘤患者PICC导管相关性血栓的危险因素分析及护理干预报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年5月～2017年5月收治的26例恶性肿瘤置入PICC导管的患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者15例，女性患者11例，年龄32～56岁，平均年龄（37.6±2.3）岁。
2PICC导管相关性血栓的危险因素
2.1患者因素
2.1.1大手术、肿瘤、长期卧床以及肾功能衰竭者。
2.1.2具有血液高凝状态、血流瘀滞，血管内皮损伤等血栓形成的三要素。
2.1.3部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主的减少插管侧肢体活动。
2.2药物因素
2.2.1化疗药物作用
均可以引起血管纤维化和血管内皮的损伤。
2.2.2输注液体种类
输注血制品、高渗性溶液都是引起PICC相关静脉血栓的危险因素[2]。
2.3导管因素
导管的机械性损伤、大小、材质、尖端的位置。
2.4医源性因素
2.4.1医护人员的责任心
导管置入后需要严密观察，尤其是有无CRT发生的征兆。
2.4.2医护人员的操作技能
（1）反复穿刺会诱发机体高凝状态；
（2）不规范的封管操作会导致血栓的发生。如：不使用肝素封管，肝素浓度和用量不足等。
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3 PICC导管相关性血栓典型表现
3.1血栓形成后大部分患者无明显症状。
3.2 CRT发生的常见部位：手臂、肩膀、颈、面部。
3.3静脉炎的表现
3.3.1导管所在肢体发红、肿胀、疼痛、皮肤颜色改变和肢端麻木；导管走行部位或临近部位压痛；部分患者可因血栓较大累及无名静脉和颈静脉，使其扩张而引起颈部甚至颜面部水肿、疼痛。
3.3.2个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸困难等严重肺动脉栓塞的症状：烦躁、濒死感、顽固性低氧血症、胸痛、咳血、呼吸困难等[3]。
4护理措施
4.1一般治疗护理
4.1.1可凝导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录[4]。
4.1.2观察置管侧肢体、肩部、颈部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色，出血情况及肝功能活动状况等。
4.2PICC导管相关性血栓的预防及导管留置
4.2.1血栓形成的预防
（1）无菌操作；（2）动作轻柔，避免反复穿刺；（3）正确封管；（4）肢体保暖；（5）适当运动，避免肢体过度体位；（6）对于高凝状态病人适当使用抗凝药物；（7）及时发现症状以利早期治疗。
4.2.2 PICC导管的留置
（1）及时换药；（2）正确冲管；（3）仔细观察；（4）严格处理。
4.3健康宣教
4.3.1 PICC置管病人教育
置管前：医务人员有责任向病人介绍有关治疗的完整信息，帮助病人选择最适合他的输液材料。
4.3.2 PICC置管后的健康教育
（1）患者活动知识介绍：①穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动；②伤口停止出血前减少活动；③避免提重、举高、用力甩膀活动；日常生活不受影响；④肢体不活动反会增加静脉炎发生率。
（2）需立即告知护士的情况：①伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍，这说明有伤口感染症状或静脉炎症状发生；②敷料：污染、潮湿、翘起、脱落，如不注意保护敷料会造成感染的发生；③导管：漏气、漏水、脱出、折断、回血，表示导管受到了损伤或异位；④输液时：听见“嗖嗖”声，说明可能有导管异位的发生；⑤注射时：疼痛，表示可能有静脉炎发生；⑥输液时：停滴、缓慢，说明导管不是很畅通。
5结果
26例患者经有效的护理干预后，有2例患者形成血栓，得到及时处理，未见其他并发症；患者及家属对护理满意度达92.3%（24/26）。
6讨论
PICC导管相关性血栓（CRT）好发于上肢深静脉，包括锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉[5]。国外有研究报告显示，CRT导致肺血栓栓塞发生率占肺栓塞的36%-40%，死亡率高达25%[6]，因此，积极预防，及时治疗至关重要。
本研究通过对26例恶性肿瘤置入PICC导管患者临床资料的回顾性分析，可得出结论：有效的护理干预，减少了恶性肿瘤PICC导管置入患者发生并发症的几率、延长导管使用期；减轻了患者的痛苦、提高了护理的专业价值。
参考文献
[1]蒿若楠，胡芳，张杰，马志承，唐万斌，胡蒙.PICC相关性上肢深静脉血栓形成危险因素分析及风险模型的建立[J].天津医科大学学报，2016，22（2）.
[2]倪婷婷，何倩颖.肿瘤患者PICC相关性血栓发生的危险因素及预防研究进展[J].护理学报，2017.
[3]龚敏，邓淑琴.1例脑瘤患者PICC置管后并发深静脉血栓的护理[J].护理实践与研究，2017.
[4]赵婧.PICC导管与静脉留置针在肿瘤化疗中的应用比较研究[D].山东大学，2015.
[5]蒋青玉，陈美芳，李湘，李一良，刘翠容，黄晓艳，夏辉，张金桃.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J].中国保健营养，2016.
[6]姚兰，潘国标.预防PICC相关性血栓的护理进展[J].解放军护理杂志，2014，31（4）.
论文作者:石薇 闫硕 赵琦 李雪玉（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/12
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