四川省宁南县人民医院 615400
摘要：目的：通过观察我院收治的60岁以上行全髋关节置换术患者的临床资料，探讨分析采取的护理措施。方法：对38例60岁以上行全髋关节置换术的患者根据自身情况采取相应的护理措施。结果：38例老年手术患者均未出现髋关节脱位、感染、下肢静脉血栓、压疮等并发症，关节功能恢复良好，治疗效果满意。结论：全髋关节置换术后应从加强护理人员业务知识培训，提高工作人员沟通能力，密切监测生命体征，保持正确体位，预防血栓、伤口感染、增强术后功能锻炼，合理搭配饮食等方面全方位护理患者，避免并发症，促进早日康复。
关键词：老年患者；髋关节置换；术后护理
人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，用人工关节置换掉被疾病或损伤所破坏的关节，其目的是切除病灶，消除疼痛，尽可能地恢复关节的活动与原有的功能[１]。适用于骨关节炎、骨关节肿瘤、关节发育不良、类风湿性关节炎、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死及60岁以上髋关节严重病患，经非手术治疗无法缓解症状者可进行全髋关节置换术。
1 一般资料与方法
1.1 选取2013年1月1日～2014年12月30日在我院骨外科病房住院治疗的患者38例，年龄＞60岁，平均73.6岁。股骨头缺血性坏死16例、股骨颈骨折8例、骨性关节炎1例，两侧股骨头缺血性坏死3例，股骨颈骨折全髋关节置换术后发生假体周围再次骨折1例，手术后发生髋关节后脱位1例。
1.2 调查方法
查阅病历和相关的临床资料，搜集全髋关节置换术患者的一般资料、手术情况、护理措施等信息，同时对患者进行床旁全程追踪。
2 结果
患者行全髋置换术后，结合个体情况，密切观察生命体征，正确摆放患肢体位，加强引流管观察、做好饮食与康复锻炼等是患者良好康复的必要护理措施。38例老年手术患者均未出现髋关节脱位、感染、下肢静脉血栓、压疮等并发症，关节功能恢复良好，治疗效果满意
3 讨论及护理方法
3.1 加强科室人员业务知识的培训。定期组织护士进行全髋置换术护理方法培训和强化，针对患者的病情进行详细地讨论，总结出对于全髋置换术患者进行优质护理的系统理论，最终提高护理人员对患者的病情判断和处理的能力。
3.2 熟练掌握沟通艺术，做好患者的心理护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年髋关节置换手术患者由于年纪较大，身体机能与适应能力已大不如前，手术前后均会造成焦虑、紧张甚至绝望等诸多消极因素，不利于治疗的进展[2]。护理人员应灵活运用沟通技巧，多与患者交流，讲解疾病相关知识，让患者明白手术的必要性，消除焦虑与抑郁，以积级的心态面对手术。
3.3 密切观察病情，避免并发症发生。24h内应密切观察患者意识、生命体征的变化，行床旁心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。持续吸氧 4～6L/min，防止窒息、失血性休克、心率失常的发生，如有异常及时报告医生予以处理。
3.4 加强专科护理，促进早日康复。
3.4.1保持正确体位：侧方切口时，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成关节脱位。后侧方切口时，患肢平放在床上，翻身时为左右 45°侧翻，禁止将病人侧身至 90°。如果必须侧卧，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位。为保持肢体的位置，可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。
3.4.2预防血栓：注意患肢的皮温、小腿的周径。如果病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑为静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。术后12小时开始注射抗凝剂低分子肝素。注射部位为脐周，注射时应捏起局部皮肤，将针头垂直于皮肤进针注射。因脐周皮下脂肪厚，可以维持药物的血液浓度。
3.4.3 伤口护理：手术后伤口处放置引流管 2～3 天，护士要定时观察伤口引流液，保持引流管通畅，勿打折。否则残余血液淤积伤口处，易造成伤口感染。同时，还应观察伤口敷料有无渗血，及时查明原因，并更换敷料。
3.4.4 增强术后功能锻炼，促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。术后肌力训练是关节置换术后功能锻炼的重要内容。应在术后即刻开始进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动；术后当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕；术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动，开始站立训练；术后第2、3天，髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练，并开始练习直腿抬高锻炼；术后第8～14天，协助患者在床边练习站立，患肢不负重，站立5～10分钟。
3.5 根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。术后1～2周 饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早食用肥腻滋补之品。术后2～4周饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素 A、D、钙及蛋白质；手术 5周以后饮食上可以解除禁忌，可配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等增强体质。
4.结论
全髋关节置换术后，应采取以下护理措施促进老年手术患者早日康复。加强科室护理人员业务知识培训，提高工作人员沟通能力，密切监测生命体征，避免并发症发生或使并发症发生率降至最低。从保持正确体位、预防血栓、伤口护理、增强术后功能锻炼等方面完善专科护理。根据骨折愈合阶段，合理搭配饮食，促进伤口愈合。
参考文献：
[1]覃旭英.全髋关节置换术后护理措施总结[J].实用中医药杂志，2013，29（11）：250-251
[2]王红艳.老年髋关节置换术后护理[J].中外医疗.2013，29：170-171
论文作者:杨洪霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/26
标签：术后论文; 关节论文; 患者论文; 手术论文; 并发症论文; 伤口论文; 老年论文; 《健康世界》2015年15期论文;