四川省宜宾市南溪区人民医院 644100
【摘 要】目的：分析激素替代治疗亚临床甲状腺功能减退症效果。方法：将本院2016年1月到2016年12月收治的67例亚临床甲状腺功能减退症患者视为分析对象，为所有患者实施左甲状腺素钠片替代治疗，治疗4周后，评价临床治疗的效果。结果：治疗后患者的血脂指标、心肌酶谱指标显著降低，治疗前与治疗后的各项指标比较具有显著差异（p＜0.05）。同时，治疗后患者的甲状腺功能明显改善，与治疗前数据比较存在统计学价值（p＜0.05）。结论：左甲状腺素钠片替代治疗亚临床甲状腺功能减退症效果显著，能够有效降低患者的血清心肌酶以及血脂水平，可以作为临床治疗的首选药物。
【关键词】激素替代治疗；亚临床甲状腺功能减退症；临床治疗
[Abstract]Objective：to analyze the hormone replacement therapy of subclinical hypothyroidism. Methods：in our hospital from January 2016 to December 2016，67 cases of patients with hypothyroidism as analysis object，for all of the patients of levothyroxine sodium replacement therapy，4 weeks after treatment，evaluation of the effect of clinical treatment. Results：after treatment in patients with blood lipid index，myocardial enzyme index decreased significantly，the indicators before and after treatment compared with significant difference（p<0.05）. At the same time，after treatment in patients with thyroid function improved significantly，compared with before treatment data statistical value（p<0.05）.Conclusion：levothyroxine sodium replacement therapy hypothyroidism effect significantly，can effectively reduce the patient's serum myocardial enzymes and lipid levels，can be used as a drug of choice for clinical treatment.
Key words：Hormone replacement therapy；subclinical hypothyroidism；clinical treatment
甲状腺功能减退症属于常见的内分泌疾病，是由各种原因导致的甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足而引起的全身性低代谢综合征。亚临床甲状腺功能减退症一般不具有特异的临床症状和体征，主要依靠实验室检查诊断，需排除其他原因引起的血清TSH增高。亚临床甲状腺功能减退症对患者会产生血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化、发展为临床甲减、妊娠期亚临床甲减影响后代智力等不利影响。临床治疗的方式会直接影响患者的预后，文章将本院2016年1月到2016年12月收治的67例亚临床甲状腺功能减退症患者视为分析对象，为所有患者实施左甲状腺素钠片替代治疗，观察患者治疗后的实验室检查指标变化及症状改善情况。实践研究证实激素替代治疗亚临床甲状腺功能的效果突出，现将研究内容总结如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
将本院2016年1月到2016年12月收治的67例亚临床甲状腺功能减退症患者视为分析对象，患者年龄在24岁到71岁之间，年龄均数为（40.06±4.56）岁。其中男性患者33例，女性患者34例，所有患者均签署知情同意书，了解实验研究目的、方法等。
1.2 入选标准
（1）患者符合亚临床甲状腺功能减退症的甲状腺功能实验室检查并除外其他原因引起的血清TSH增高；（2）一般不具有特异的临床症状和体征；（3）患者静息与运动状态下，心肌收缩能力与舒张能力会受到轻微影响，运动负荷下，心输血量、大动脉等呈现出快速降低的趋势。（4）患者血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高；（5）患者无心脏病史，排除具有心肌梗死或者其他心脏病的患者；（6）患者既往无高血脂、糖尿病等慢性疾病史；（7）患者病例资料完整，家属积极配合研究活动。
1.3 方法
为所有患者实施左甲状腺素钠片替代治疗，左甲状腺素钠片第1周12.5~25μg/d，以后每周增加12.5~25μg/d，一直到患者甲状腺功能恢复正常，维持药物剂量在75~150μg/d之间，连续治疗4周[1]。
1.4 评价标准
采用日立7170A全自动生化仪，检测患者的各项指标。其中血脂指标具体包含总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL—C）；心肌酶谱指标具体包含门洞氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）以及同工酶（HBDH）[2]。应用放射免疫法检测患者的甲状腺功能指标，具体包含游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）以及促甲状腺素（TSH），评价临床治疗的效果[3]。
1.5 统计学方法
将SPSS 20.0统计学软作作为数据资料计算的方式，应用t检验计量资料，通过±s形式表达，若p＜0.05则判定为存在统计学意义。
2. 结果
2.1 治疗前与治疗后患者的血脂指标对比
治疗后患者的血脂指标显著降低，治疗前与治疗后的各项指标比较具有显著差异（p＜0.05）。详见表1
3. 讨论
甲状腺素是与人体蛋白质、碳水化合物以及脂肪代谢关系比较密切的激素。下丘脑—垂体—甲状腺轴调节甲状腺激素正常分泌[4]。正常水平状态下的甲状腺素能够提升糖原分解能力，加速脂肪酸氧化发展，促进蛋白质的合成以及水钠代谢等，对人体正常的生理代谢能力以及机体功能运行能够产生重要影响。
亚临床甲状腺功能减退症也称之为亚临床甲减，一般不具有特异的临床症状和体征，主要依靠实验室检查诊断，因此容易漏诊。患者发病的原因多为甲状腺激素合成分泌不足，生物学功能下降，进而引发一系列临床反应[5]。患者血液中TSH水平上升，T3以及T4保持在正常范围中，是一种特点突出的内分泌性疾病。近些年来，亚临床甲状腺功能减退症患者数量不断增加，且呈现出不断上升的趋势，特别是女性患者、老年患者、自身免疫性疾病患者以及碘缺乏地区患者发病率相对较高。甲状腺素在人体中发挥着及其重要的生理作用，是促进人体生长发育、调节糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢以及能量代谢的重要激素。治疗亚临床甲状腺功能减退症，需要积极补充外源性激素替代治疗，进而预防或改善患者的临床症状，保持机体的正常代谢。
亚临床甲状腺功能减退症患者实施激素替代治疗，左甲状腺素钠片第1周12.5~25μg/d，以后每周增加12.5~25μg/d，一直到患者甲状腺功能恢复正常，维持药物剂量在75~150μg/d之间，连续治疗4周。临床治疗中需要基于患者的实验室检查及临床症状调整药物剂量，保证临床治疗的效果。左甲状腺素钠片能够有效改善患者的水盐代谢能力，缓解患者的机体粘液性水肿症状、四肢乏力症状以及反应迟钝等症状。临床治疗中以小剂量开始，避免直接大剂量药物治疗，减少患者产生各类不良反应，提升临床治疗的效果。
亚临床甲状腺功能减退症的临床漏诊率和误诊率较高，特别是存在心肌酶和血脂上升患者的亚临床甲状腺功能减退症患者。亚临床甲状腺功能减退症患者血清酶升高的诱发因素相对较多，心脏是甲状腺激素主要的靶器官，亚临床甲状腺功能减退症患者的甲状腺激素分泌下降，造成心肌细胞水肿、坏死等。患者心肌酶从心肌细胞内释放增加，直接融入到心肌细胞中，对患者的心脏结构、蛋白合成等均能够产生重要的影响。临床检测中，需要全面认识到亚临床甲状腺功能减退症患者的临床症状，加强血脂以及心肌酶检查，最大限度降低临床诊断误诊率及漏诊率。
亚临床甲状腺功能减退症需要早期检查、早期治疗，注重甲状腺功能的检查，原发性甲状腺功能减退症是高TC血症及心肌酶升高的原因之一，检测血清心肌酶及血脂水平对甲减的疗效及预后的评估具有重要价值。患者需要重视早期检查，通过早期治疗预防患者疾病的进一步发展。
本次临床治疗实践研究中，治疗后患者的血脂指标、心肌酶谱指标显著降低，治疗前与治疗后的各项指标比较具有显著差异。治疗后患者的甲状腺功能明显改善，与治疗前数据比较存在较大区别。数据比较结果证明左甲状腺素钠片替代治疗的价值，能够有效改善患者的临床症状，促进患者机体各项水平与指标的恢复，是一种有效的亚临床甲状腺功能减退症药物治疗方式。
综合上述观点，左甲状腺素钠片替代治疗亚临床甲状腺功能减退症效果显著，能够有效改善亚临床甲状腺功能减退症患者愈后，降低患者的血清心肌酶以及血脂水平，可以作为临床治疗的首选药物，应用价值显著，建议在亚临床甲状腺功能减退症患者治疗中推广应用，积极改善患者的生存质量与生活质量。
参考文献：
[1]李亚男，方媛，张璨.血压异常对妊娠期甲状腺功能减退症患者规范激素替代治疗效果的影响[J].解放军医药杂志，2017，01（12）：83-86.
[2]胡娟.甲状腺素替代疗法治疗妊娠期合并甲状腺亚临床功能减退的效果观察[J].北方药学，2015，04（31）：23-24.
[3]朱俊芹，于海伦.不同初始剂量左旋甲状腺素片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症临床效果观察[J].山东医药，2015，36（19）：103-104.
[4]哈力旦?艾买提.甲状腺激素替代治疗对亚临床甲状腺功能减低合并糖尿病患者血糖水平的影响观察[J].中国现代药物应用，2015，23（18）：172-173.
[5]尹敏，张芝平，刘锋.慢性肾脏病合并甲状腺功能减退患者应用左甲状腺激素替代治疗的临床意义[J].吉林医学，2014，02（23）：258-261.
论文作者:唐亮
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/17
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