解放军254医院神经内科 天津市河北区 300142
【摘 要】目的：研究急性脑卒中并发吞咽障碍患者在不同时间介入早期康复护理干预后的临床效果，并分析其远期进食功能的改善情况。方法：选取我院2014年9月~2015年12月期间所收治的120例急性脑卒中患者作为本次研究对象，按照护理干预介入的时间对其进行分组，分A、B、C、D四组，每组各30例，A组患者在0-48小时内行康复护理，B组在2-7天内行康复护理措施，C组在7-14天内行康复护理措施，D组在14-28天内行康复护理措施，对比分析四组患者护理干预前、后的吞咽功能改善程度。结果：A、B、C三组患者干预前后的吞咽障碍改善程度经比较，有显著统计学意义（p<0.05），A组患者干预后的吞咽功能明显优于C组与D组，具有显著统计学意义（p<0.05）；D组患者干预前后吞咽障碍改善程度无差异，A组患者干预后的吞咽功能优于B组，但两组经统计学软件比较后，无显著统计学意义。结论：在不同时间对急性脑卒中并发吞咽障碍患者介入早期康复护理措施均能够有效提高患者的远期功能改善情况，且有利于促进吞咽功能的康复，值得临床应用。
【关键词】急性脑卒中；吞咽障碍；康复护理干预；远期效果
【Abstract】 Objectives：To study the clinical effect of intervention in patients with acute stroke complicated with dysphagia interventional nursing intervention at different times，and to analyze the improvement of long-term feeding function.Methods：Select our hospital during September 2014 to December 2015，120 cases of patients with acute cerebral apoplexy treated by as the research object，according to the nursing intervention on the grouping，points A，B，C，D four groups，each group 30 cases，A group of patients in 0-48 hours adept rehabilitation nursing，group B in 2 to 7 days adept rehabilitation nursing measures，group C in 7 to 14 days adept rehabilitation nursing measures，group D 14 to 28 days adept in rehabilitation nursing measures，comparative analysis of four groups of patients before and after nursing intervention to improve the degree of swallowing.Results：The improvement of dysphagia in group A，B and C before and after intervention was statistically significant（p <0.05）. The swallowing function of group A was significantly better than that of group C and D after intervention（P <0.05）. There was no difference in improvement of dysphagia between before and after treatment in group D，and the swallowing function in group A was better than that in group B. However，there was no significant difference between the two groups after statistical software.Conclusion：At different times in acute stroke patients with swallowing disorders involved in early rehabilitation nursing interventions can effectively improve patients with long-term functional improvement，and help promote the rehabilitation of swallowing function，it is worth clinical application
【Key words】 Acute stroke；Swallowing disorders；Rehabilitation nursing intervention；Long-term effects
【引言】
据统计，我国急性脑卒中并发吞咽功能障碍的发病率在45%以上，国外统计率在79%以上[1]，分析其原因主要是脑卒中患者多种并发症引起，现阶段，我国临床护理工作者对其进行了深入研究[2]，并针对其最佳的恢复时间窗进行探讨，本文就基于此对120例急性脑卒中患者作为病例，探讨发病后不同时间节点行康复护理干预的临床效果，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院收治的120例急性脑卒中患者作为本次研究病例，病例选取时间为2014年9月~2015年12月，按照护理干预介入的时间对其进行分组，分A、B、C、D四组，每组各30例。所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]，A组患者男16例，女14例，最大年龄69岁，最小年龄46岁，中位年龄（56.72±4.03）岁，脑卒中病因：出血性6例，缺血性24例，6小时内溶栓治疗3例；B组患者男13例，女17例，最大年龄65岁，最小年龄42岁，中位年龄（51.08±3.94）岁，脑卒中病因：出血性5例，缺血性25例，6小时内溶栓治疗4例；C组患者男14例，女16例，最大年龄67岁，最小年龄45岁，中位年龄（52.30±4.19）岁，脑卒中病因：出血性4例，缺血性26例，6小时内溶栓治疗4例；D组患者男18例，女12例，最大年龄68岁，最小年龄44岁，中位年龄（52.80±3.97）岁，脑卒中病因：出血性3例，缺血性27例，6小时内溶栓治疗5例，对比分析四组患者的临床基础资料如病因、年龄、男女比例方面，无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
A组患者在0-48小时内行康复护理，B组在2-7天内行康复护理措施，C组在7-14天内行康复护理措施，D组在14-28天内行康复护理措施。
护理干预措施：①摄食体位训练，若患者在监护病房，则取患者电动监护病床角度，若患者在普通病房，取90度端坐位[4]，并将患者肩部抬高，头部前屈15度向健侧旋转15度；②咽部电刺激，应用低频脉冲电刺激仪对患者进行环咽肌刺激，型号为voca STIM93/42EEC[5]，采用正负双向t4脉冲三角波形，刺激时间为200ms，峰值为8.0-12.0mA，间隔为5秒，每天2次，每次20分钟；③咽部冰刺激训练，用冰棒刺激舌根、咽后壁，增强吞咽器官神经的敏感性，诱发吞咽反射，每天2次，每次10分钟[6]；④咽肌训练，叮嘱患者做无食吞咽训练，随后进行有食吞咽，最后采取点头状吞咽，每天3次，每次15分钟；⑤根据患者吞咽功能改善情况，对其进行饮食搭配，在进食过程中，小口慢咽，逐渐恢复一口量的三餐进食，量控制在20毫升左右即可。
1.3观察指标
对比分析四组患者护理干预前、后的吞咽功能改善程度。所有患者在护理干预介入前均接受3中方法测定，洼田氏饮水试验（等级为5级分法）、藤岛氏吞咽障碍分级量表（10分法）、才藤氏吞咽障碍分级标准（7级分法）。
1.4统计学分析
应用统计学SPSS19.0软件对患者的所有临床资料进行分析，各组病例干预前、后的吞咽功能等级与评分均用（均数±标准差）的形式表示，并采取t检验，以p<0.05作为统计学意义存在的判定标准。
2.结果
A、B、C三组患者干预前后的吞咽障碍改善程度经比较，有显著统计学意义（p<0.05）；D组患者干预前后吞咽障碍改善程度无差异（p>0.05），A组患者干预后的吞咽功能优于B组，但两组经统计学软件比较后，无显著统计学意义（p>0.05）；A组患者干预后的吞咽功能明显优于C组与D组，具有显著统计学意义（p<0.05）。详情见表1.
表1 4组患者干预后吞咽功能比较
3.讨论
急性脑卒中并吞咽障碍的远期疗效有多种因素限制，其中护理干预的介入时间就是主观因素[7-8]，近年来，通过对卒中模型的研究可知，超急期的功能训练会导致卒中面积扩大[9]，分析原因可能与过早的功能出击有关，因此，脑卒中并吞咽障碍患者不能过早进行锻炼与吞咽训练[10]，应考虑自身的年龄与生命体征等因素。
本次研究结果表明：A、B、C三组患者干预前后的吞咽障碍改善程度经比较，有显著统计学意义；A组患者干预后的吞咽功能明显优于C组与D组，具有差异，由此我们认为，患者在发病后0-7天内介入护理措施为最佳时间窗，7-14天与14-28天为改善预后的第二、三时间窗，对急性脑卒中患者行有效的康复护理干预措施能够有效改善患者受损的吞咽功能，且能够显著提高吞咽障碍患者的远期改善率，可以推广应用。
参考文献：
[1]王小丽，李玲杰.急性脑卒中吞咽障碍康复护理干预不同介入时间与远期功能改善效果的关系[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）：4099-4100.
[2]姚济荣，贺茂林，张京等.急性脑卒中吞咽障碍康复护理干预不同介入时间与远期功能改善效果的关系[J].中国慢性病预防与控制，2012，20（2）：158-160.
[3]张娟.急性脑卒中患者吞咽障碍康复护理[J].医疗装备，2015，28（9）：170-171.
[4]朱琳，刘云露，仇思茗等.摄食－吞咽培训在提高脑卒中患者吞咽障碍康复护理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（20）：156-157.
[5]颜继琼.康复护理干预的介入时间对急性脑卒中吞咽障碍病人远期功能改善的作用[J].国际护理学杂志，2013，32（2）：329-331.
[6]刘丽芳，王丽芳，张重梅等.急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理[J].河北医药，2011，33（4）：631-632.
[7]董力微，周敏，王勤俭等.认知训练结合康复护理对急性期脑卒中患者吞咽障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（11）：845-847.
[8]汪小萍，张艳.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察[J].检验医学与临床，2016，13（z1）：266-266，267.
[9]于小平，宋宗梅，张继红等.时间护理加咽部冷刺激在脑卒中吞咽障碍患者早期康复中的应用研究[J].护士进修杂志，2010，25（17）：1551-1553.
论文作者:高培
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期
论文发表时间:2018/1/24
标签：患者论文; 脑卒中论文; 障碍论文; 统计学论文; 功能论文; 远期论文; 年龄论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期论文;