牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：探讨对重度颅脑损伤患者的护理观察方法。方法：将60例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组，对照组实施神经外科常规护理，观察组在常规护理的基础上实施优质护理，并且两组都进行严密观察病情，对比分析两组患者的预后情况、生活质量、焦虑状态及并发症情况。结果：观察组临床有效率（80.0%）明显高于对照组的66.7%（P＜0.05），生活质量评分明显优于对照组而焦虑状态评分明显低于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率（6.7%）明显低于对照组的15.0%（P＜0.05）。结论：严密观察病情并进行优质护理是患者安全的重要保障，减少并发症，提高治愈率。
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关键词：颅脑损伤；护理；并发症
Abstract：Objective：To explore the way of nursing observation of patients with severe craniocerebral injury. Methods：Sixty patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with routine neurosurgery. The observation group was treated with routine nursing care，and the two groups were closely observed. The prognosis of two groups of patients，quality of life，anxiety and complications. Results：The clinical effective rate（80.0%）in the observation group was significantly higher than that in the control group（66.7%，P <0.05），the quality of life score was significantly better than the control group and the anxiety status score was significantly lower than the control group（P <0.05）The incidence of complications（6.7%）was significantly lower than that of the control group（15.0%）（P <0.05）. Conclusion：Close observation of the condition and quality care is an important guarantee for the safety of patients，reduce the complications and improve the cure rate.
Key words：craniocerebral injury；nursing；complication
随着社会的发展，车祸、自杀、意外事故导致颅脑损伤的患者比例逐年上升。重型颅脑损伤患者病情危重，若得不到积极救治其死亡率最高可达50%，给其预后带来极大挑战。故而对于重型颅脑损伤患者实施有效护理措施尤为重要，护理人员应具备娴熟的操作技能、丰富的理论知识、缜密观察病情、耐心细致的做好护理工作，从而尽可能巩固手术效果并有效降低患者的致残率。笔者回顾了2016年1月--2017年1月我院收治的60例重型颅脑损伤患者的护理资料，对其治疗期间在严密的病情观察的同时，进行优质护理，收到良好效果，现将具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组患者60例，其中男30例，女30例。年龄14--76岁，平均约43。格拉斯哥昏迷评分低于8分。排除标准：不符合重型颅脑损伤诊断，合并严重心、肝、肾、肺疾病，患有精神病或阿尔兹海默病，入院时合并严重血气胸、腹部脏器损伤、肺损伤或失血性休克，患有恶性肿瘤，既往存在严重颅内疾病，麻醉药物严重过敏，入院时出现呼吸循环功能衰竭或生命体征紊乱，年龄＞70 或＜ 18 岁。
1.2方法
意识障碍是反映颅脑损伤的重要标志，意识进行性加重是中枢神经系统继发性损伤的表现。通过做口腔护理，观察吞咽反射，躲避动作，以了解意识的变化；通过每30～60min观察和对各种刺激的防御反应、各种病理及生理反射来判断意识障碍程度；GCS评分是反应意识状态的客观指标，通过每天３次进行睁眼、语言、运动情况的综合评定GCS评分来及早诊断与处理脑水肿。特别要关注脑挫裂伤病人，该类病人伤后脑水肿十分常见，多在病后3--6ｈ开始形成，3--5ｄ达高峰，然后逐渐消退。及早联合应用脱水剂，可有效控制脑水肿，安全度过急性脑水肿期。
对于要接受急诊手术的患者，应做好配血、备皮等术前准备。术后患者回病房，应去枕平卧，头偏向一侧，并持续心电监护，根据血氧饱和度监测结果，调节氧流量，使血氧饱和度维持在90%以上。同时，严密监测各项生命体征，保持呼吸道和头部引流管的通畅，观察引流液的量和性状。为防长期卧床患者并发呼吸道感染，根据患者实际情况，保障患者呼吸道通畅，及时吸痰；及时清除口腔异物，保持口腔的清洁；定时拍背、翻身，促进其排痰，部分严重患者进行雾化治疗，以稀释痰液促进其排除；对痰液黏稠偏黄者进行痰检，以指导合理应用抗生素。
1.3 观察指标及疗效评价标准
实施护理干预4周后观察两组患者的预后情况、生活质量评分、焦虑状态及并发症情况。以格拉斯哥预后评分（GOS）评判预后恢复情况，分为良好、中残（GOS4—5分），重残（GOS3分），植物生存（GOS 2分）和死亡（GOS 1分）；以QQLIBRI量表评定患者生活质量、汉密尔顿焦虑量表评价患者焦虑状态。
2.结果
30例观察组良好、中残、重残、植物生存、死亡分别为9、9、6、5、1例；30例对照组良好、中残、重残、植物生存、死亡分别为6、8、6、7、3例；生活质量评分明显优于对照组而焦虑状态评分明显低于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率为6.7%明显低于对照组的13.3%（P＜0.05）。
3讨论
严重的颅脑损伤患者神经内分泌失调加上大剂量激素的应用致使对激素敏感者内脏血管收缩眉黏膜破坏，出现溃疡而出血。烦躁不安是急性期的常见表现，护理人员应仔细观察切勿轻率给予镇静剂，以防影响病情的观察。重型颅脑损伤患者常有感觉运动功能障碍，应观察患者的肢体活动及活动是否对称、有无瘫痪以及瘫痪的程度等。重型颅脑损伤病情重、病势急而且对心脏的影响极为严重。及时使用心电监护并做心电图分析。脑外伤越重，电图异常发生的越早。颅脑损伤严重影响患者的生活质量，容易产生心理负担，面对病区全新而陌生的环境，加上对疾病、治疗方法、各种操作、设备仪器的不了解，均可滋生各种焦虑抑郁情绪。护理人员应热情对待患者，与之和蔼交流，针对患者不同的心理状态，实施有效语言安慰，不断予以正面的心理暗示，告知患者治疗是安全可靠的，安慰其医务人员会一直守护在其身边，及时处理各种突发情况，增强其战胜疾病的信心，消除不良情绪。
综上所述，颅脑损伤患者的护理观察可明显提高重症颅脑损伤患者的临床治疗效果，降低并发症发生率，改善患者心理状态，提高生活质量，促进患者康复。
参考文献：
1.韩涵，耿延花，臧舒婷. 急诊ICU中应用改良探视制度对重症颅脑损伤患者的护理观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（15）：140-141.
2.俞杏娟. 重型颅脑损伤病人护理观察的体会[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（11）：205-205.
3.秦怡珊. 重型颅脑损伤患者的护理观察分析[J]. 医学信息，2013（24）：304-305.
论文作者:马秀菊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
标签：颅脑论文; 患者论文; 损伤论文; 对照组论文; 并发症论文; 评分论文; 生活质量论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;