黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
【摘 要】目的 探讨循证护理在髋关节置换术中的临床应用价值。方法 将64例髋关节置换术患者随机分为两组各32例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上应用循证护理，对两组患者住院时间、并发症发生率进行比较。结果 观察组在临床住院时间、并发症发生率方面显著优于对照组，二者比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 实施循证护理，能够明显缩短髋关节置换术患者的住院时间，降低并发症的发生率，提高了患者的生活质量与护理质量，提高了治疗效果，值得护理人员借鉴、推广应用。
【关键词】循证护理；髋关节置换术
人工全髋关节置换术是用人造髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能的手术[1]。长期以来，实施人工髋关节置换术的患者以老年人居多，他们往往身体状况差，各组织器官和分泌功能逐渐衰退，多伴有慢性疾病，如何做好手术前后的护理工作，帮助患者改善肌肉力量、耐力以及功能，提高生活自理能力，是确保患者尽早康复，改善生活质量的关键[2]。为此，我科于2014年3月～2017年3月对收治的64例髋关节置换术患者进行循证护理对照研究，结果如下：
1一般资料与方法
1.1 一般资料 本组64例入选患者随机分为两组各32例，观察组中，男性18例，女性14例；年龄56～75岁，平均64.5岁；骨折类型：头下型骨折12例、经颈型骨折9、基底部骨折11例；对照组中，男性17例，女性15例；年龄52～74岁，平均62.5岁；骨折类型：头下型骨折13例、经颈型骨折10例、基底部骨折9例；两组患者在性别、年龄、骨折类型及损伤程度等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法；对照组进行常规护理，观察组根据循证问题、循证支持、循证观察、循证应用4个过程[3]，制定出具有针对性的护理方案，对病人进行循证护理干预。
1．2．1循证问题 提出待解决的个体化问题：①关节脱位的观察和护理；②功能锻炼；③感染；④褥疮；⑤深静脉血栓；查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1．2．2循证依据 确定【关键词】关节脱位的观察和护理、功能锻炼、感染、褥疮、深静脉血栓。查阅相关文献，针对文献的科研严密性，结论可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1．2．3护理干预 护理要点：（1）关节脱位的观察和护理：术后髋关节脱位是全髋关节置换术后的常见并发症，患者由于运动协调性和准确性差，患者术后容易发生关节脱位，术后要保持外展中立位，观察下肢是否肿胀、疼痛、手术部位是否有异物突出等。（2）功能锻炼：倡导无痛功能锻炼[4]，以提高患者锻炼的积极性和自觉性，同时要求护士掌握每一动作要领，忌用力过度加重患者疼痛。（3）感染：切口感染是人工髋关节置换术后最严重的并发症，术后3～5 d低热为手术吸收热，密切监测体温变化，如发热明显或持续时间长且伤口疼痛，伤口渗液持续增多则应考虑切口感染。一旦发生感染，应及时引流，并使用抗生素溶液持续灌洗，积极加强抗感染治疗，勤换药等措施；（4）褥疮：加强基础护理，卧气垫床，保持床单清洁干燥，及时更换被服，协助病人翻身每2 h一次。翻身、扫床、换床单、放置便盆时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤，定时用温水擦洗并按摩骨突出部位，避免长期受压，促进局部血液循环；（5）深静脉血栓：下肢深静脉血栓发生时间一般集中在术后5d内，对于已经产生下肢深静脉血栓的患者护理人员要采用人力挤压腓肠肌，促进下肢静脉血液运行，改善静脉淤血状况，可每天早晚实施1次，30min/次，该方法操作简单，无不良反应，容易被患者接受，且效果良好[5]。
1.3统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，为差异有统计学意义（P<0.05）。
2结果
观察组临床住院时间短，并发症发生率6.25%，明显低于对照组的15.63%，二者比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
研究表明，护理效果的优良度将会对患者的身体健康造成直接影响[6]。循证护理就是运用现有最新、最好的科学证据为患者提供服务的护理模式。护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验以及病人的需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据，进而制订出完整的护理干预方案，使病人获得最佳的护理质量[7]。通过查找预防人工髋关节置换术患者发生深静脉血栓的相关临床研究和报道资料，我们发现，有将近一半的髋关节置换术患者术后第1天就发生了下肢深静脉血栓，主要的防护措施是：术前对患者进行心理辅导，提高患者对手术的信心；术中及时补充血容量；术后辅助患者及早开展功能锻炼等[4]。
与以往临床上的常规护理措施相比较，针对患者的实际情况采取有针对性的预防护理干预措施具有重要的临床实践意义[9]。（1）高龄患者抵抗力低、感觉迟钝、对手术的耐受性差，极易并发褥疮，应加强全身疗法，改善全身营养状况，以增加对手术的耐受性。（2）护士掌握康复训练内容和时间，根据肌力训练的原则，制订出髋部骨折不同手术方式的功能锻炼流程：术后1～3d主要运动内容以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，具体包括股四头肌等长收缩、踝关节、臀肌收缩、髌骨推移运动等；术后4～10d以加强肌肉的等张收缩和关节主动、被动运动为主，具体包括直腿抬高、屈髋屈膝运动及下地功能锻炼等。本组研究表明，实施循证护理，降低了髋关节置换术患者的并发症发生率，明显缩短了患者的康复时间，并提高了患者的生存质量，该方法简单易学，值得护理人员借鉴、推广。
参考文献：
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[2]宁宁，骨科康复护理学[M].北京：人民军医出版社，2004：21.
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[5]侯春颖，张晓娟，许娜，等.老年人工髋关节置换患者围手术期的整体护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（30）：35.
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[8]叶海燕，32例人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（8）：1260.
[9]李焕喜，优质护理服务在人工髋关节置换术患者术后预防下肢深静脉血栓形成中的应用[J].全科护理，2013，11（7）：651.
论文作者:王迪
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/4
标签：患者论文; 关节论文; 术后论文; 置换术论文; 并发症论文; 功能论文; 下肢论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期论文;