哈尔滨市阿城区中医医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的探讨便秘的中医辩证治疗。方法选取中医治疗便血患者的临床资料进行分析。结论症状的观察是临床研究的基础，从症状学入手，可以确诊疾病，探索疾病的证候及病变规律，判断病势及预测转归，指导临床治疗。
【关键词】便秘；中医；治疗
引言
便秘是痔、肛裂、肛旁脓肿、肛管直肠癌的常见症状。表现为便次少、排出困难或两者兼有，多伴有腹痛、腹胀、恶心、口苦、口腻、肛痛、便血、下腹及肛门坠胀、烦躁等不适症状。据国外文献，正常排便次数一般在每周3次至每日3次。
因粪块干硬而难以排出者，多继发于便次少；若粪便并不干硬而依然难以排出者，多为盆底出口因素。应该强调，便秘不是一种独立疾病，只是一种症状，病因非常复杂，需仔细诊断，慎重处理。
1 病因病机
中医传统藏象理论认为，食物的消化吸收依次历经胃、小肠、大肠三腑。胃主受纳，为仓廪之官。受纳饮食，腐熟水谷，通降为顺。胃为水谷之海，五脏之腑，所谓太仓者也。饮食入胃，经初步消化形成食糜，通降于小肠。
小肠主液，受盛化物，分清泌浊。接受食糜，并停留较长时间以进一步消化，其水谷精微及大量水分为人体吸收，其食物糟粕则下传至大肠。
在中医藏象理论中，小肠的消化功能与胃合参，当胃火炽盛时，会移热大肠。大肠热盛，煎熬津液，燥屎内结，导致便秘。
大肠主津，传导糟粕，吸收水分，为传导之官。接受从小肠而来的食物残渣，进一步吸收水分，形成粪便而排出体外。当食物糟粕在大肠中停留时间过长，粪便不能及时排出，则发为便秘。
除上述受纳传输的三腑外，人的消化吸收过程依赖于脾。脾主运化，脾主升清，消化系统统属于脾，一者运化吸收水谷精微，上输心肺，布散全身，滋养人体；二者运化水液，吸收输布水液，防止输液异常积聚，维持人体水液代谢平衡。若脾运失调，无力运化，会直接造成食物在消化道内留滞时间过长，发生便秘；此外，脾失健运，消化吸收功能下降，影响全身，造成全身功能低下，同样引发便秘。
肝主疏泄，能调畅人体全身气机的升降出入，调畅情志并疏泄分泌胆汁，使人体内环境平衡有序。一旦肝气郁滞，气滞不行，影响腑气通达，则引发便秘。另肝经绕会阴而行，若宗筋郁闭，功能失常，可影响肛门正常排便，造成排便障碍。
肺主气，与大肠相表里，肺气闭塞，则大肠壅滞不通；肺之燥热下移大肠，则大肠津液枯涸，而成便秘。
肾为先天之本，主五液而司二便，若肾阴不足，肠道津枯，则便干难下；若肾阳不足，大肠失于温煦而传送无力，则大便留滞不通，导致便秘。
总之本病病位在大肠，并与脾、胃、肺、肝、肾密切相关。此外，好逸恶劳、缺乏锻炼、起居失节、痔裂畏便等，中医都认为是引发便秘的原因。
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2 临床表现
首先必须理解患者所称便秘的真实含义。有人认为必须每日有l次排便才算正常；痔疾患者会把肛门异物感误认为排便未尽，把粪条略干说成大便干结；也有些患者长期服用泻剂，医生若不仔细询问病史往往误判。应明确只有自然排便少于每周3次，或大便干硬，或大便虽不干硬而排出困难，并伴有不适症状，才能认为是便秘。
3 中医辨证
若大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干口臭，心烦易怒，身热溲赤，舌红苔黄燥、脉滑实者，多为实热证；若大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，暖气频作，舌淡苔白、脉细弦者，多为气滞证；若大便不畅，腹满喜按，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色白光白，神疲气怯，舌淡苔薄白、脉弱者，多为脾肾气虚；若大便秘结，面色萎黄无华，眩晕时作，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷，舌淡苔白润、脉沉迟者，多为肾阳亏虚；若大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳呆，舌红苔少、脉细数者，多为阴虚肠燥。
便秘而腹满胀痛拒按，伴口臭、舌红、苔黄、脉数等，多为肠道实热证。腹满作胀、喜按，伴面色自光白、头晕心悸、神疲乏力，舌淡、脉细无力等，多为血虚肠燥或脾虚不运。
4 辨证论治
4.1 实秘
4.1.1 热秘
治宜清热通腑润肠。代表方麻子仁丸（火麻仁、白芍、枳实、厚朴、杏仁、大黄）。大便秘结粪块坚硬，加元明粉软坚通便，属胆、胰疾病加柴胡、黄芩、金铃子。属阑尾炎加丹皮，红藤、败酱草。
4.1.2 气秘
治宜顺气导滞。代表方大柴胡汤加减（柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、栀子、郁李仁、厚朴、莱菔子、槟榔）。
4.2 虚秘
4.2.1 气虚便秘
治宜益气润肠。代表方黄芪汤（黄芪、火麻仁、陈皮、白蜜），大便干结加柏子仁、郁李仁，肺虚甚加生脉散，气虚下陷脱肛用补中益气汤。
4.2.2 血虚便秘
治宜养血润燥。代表方四物汤合增液汤加味（当归、生地、熟地、赤芍、白芍、川芎、元参、麦冬、生首乌、枳实）。
脘腹胀加厚朴，心烦、舌红少津加知母、石斛，年老气血衰加黑芝麻、肉苁蓉。
4.2.3 阳虚寒凝便秘
治宜温通开秘。代表方济川煎（当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳）加肉桂、核桃仁、何首乌等。
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论文作者:潘世凤
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/7
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