（1辽宁中医药大学研究生院 沈阳 110032；2中国人民解放军沈阳军区总院消化内科 沈阳 110840）
摘要：肝肾综合征（HRS）是终末期肝病危重的并发症，中医属于“鼓胀”，以腹部胀满，皮色苍黄，小便短少为主要表现，死亡率高。文本旨在综述中西医治疗HRS的研究进展。
关键词：肝肾综合征、中药
肝肾综合征（HRS）是一种功能性肾损伤，HRS的发生与肝脏大小、血浆肾素活性和血清钠浓度有关1，中位生存时间约1.7周。目前HRS西医治疗方案包括：血管活性药物、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、肾脏替代和肝移植。
肝移植是HRS的最佳治疗方案，且与尸体肝移相比，活体肝移植生存率更高。因供体和费用问题使其临床应用受到限制。血管活性药物（如特利加压素）联合白蛋白现已被推荐用于HRS的治疗。在某些尚未批准应用特利加压素的地区，米多君和奥曲肽联合白蛋白亦可治疗HRS，但在改善肾脏功能上不如特利加压素2。去甲肾上腺素可作为特利加压素的替代药物，且不良反应更少（P=O.O17）3。TIPS可改善患者肾功能，可作为肝移植前的过渡治疗，亦推荐用于肝硬化腹水的治疗（无论是否合并HRS）4。透析为常用的肾脏替代治疗，可延长患者生存时间，但并不能改善患者生存。
在我国早有防己茯苓汤、苓桂术甘汤、五苓散等诸多名方治疗鼓胀的记载。病理因素以气滞、血瘀、水停为主。治疗当权衡虚实，或扶正，或祛邪，或攻补兼施。
静脉注射是中药常用方式，如川芎嗪和丹红注射液等已用来治疗HRS。邹德国5等在常规治疗的基础上联合酚妥拉明针和川芎嗪注射液，也得出了降低死亡率的结论，且尿素氮和血肌酐改善显著（P<0.01）。罗彬6等研究表明，与对照组相比，联合丹红注射液，肌酐清除率、肾小球滤过率升高（P＜0.05），肝、肾功显著改善。
中药灌肠可改善肠道环境，减少肠源性毒素的产生与吸收。陈维华等研究表明7，在西医治疗的基础上联合泻心汤灌肠能降低尿素氮、血肌酐和血氨水平，改善肝功能，且无不良反应事件。闫彩文等研究表明8，与支持对症治疗相比，前列地尔联合中药灌肠显著改善患者尿素氮、血肌酐和尿量水平，虽然有不良反应，但并未影响研究的进行。
中药穴位贴敷和针灸是中医特色疗法，朱长权等9应用中药穴位外敷联合奥曲肽治疗HRS，与单独应用奥曲肽相比，总有效率更高（85.2% vs 60.7%），且尿量和肝肾功能改善。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆李双全10应用中药联合针灸治疗HRS，除HRS-1患者外，其余患者肝、肾功能皆显著改善，1年和2年生存率分别为71.9％和37.5％。
总结：
目前，西医为HRS主要治疗方案，联合中药可提高疗效，改善患者肝、肾功能及临床表现，增加生存率。但现有研究并未针对某一固定中成药或中药进行研究，无法总结某一中成药或某一味中药的确切疗效，未来仍需进一步的研究。
参考文献
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第一作者简介：宋廷雪（1991-），女，硕士研究生在读，主要从事消化系统疾病诊治究。
论文作者:宋廷雪,郭晓钟
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/7
标签：中药论文; 综合征论文; 肝肾论文; 灌肠论文; 患者论文; 肝硬化论文; 生存率论文; 《航空军医》2018年4期论文;