1.中南大学湘雅三医院骨科 410013;2、长沙医学院人体解剖与组织胚胎学教研室 410209
【摘 要】目的：分析椎间植骨融合内固定术对退行性脊柱侧弯的治疗效果。方法：将患者随机分为2组，对照组采用常规椎管减压术治疗，观察组采用椎间植骨融合内固定术治疗。结果：观察组治疗后JOA（14.58±0.44）分、Cobb角（24.85±1.02）°、VAS（2.14±0.20）分、有效率97.73%、ADL（88.78±1.49）分、SF-36（90.48±1.88）分。对照组治疗后JOA（12.00±1.13）分、Cobb角（38.47±1.26）°、VAS（4.51±0.59）分、有效率84.09%、ADL（70.41±2.50）分、SF-36（80.10±1.64）分。结论：采用椎间植骨融合内固定术治疗退行性脊柱侧弯，能够有效改善Cobb角，减轻疼痛，提高患者的日常生活活动能力。
【关键词】椎间植骨融合内固定术；椎管减压术；退行性脊柱侧弯
前言：
退行性脊柱侧弯指由椎间盘退行性病变所导致的脊柱侧弯，患者症状以腰腿疼痛、间歇性跛行为主，痛苦较大，且生活质量较低。有研究指出，将椎间植骨融合内固定术应用到疾病的治疗中，能够有效改善Cobb角，改善患者的预后。本文于本院2016年11月~2017年11月收治的退行性脊柱侧弯患者中，随机选取88例作为样本，阐述了椎间植骨融合内固定术的方法，并观察了治疗效果：
1 资料与方法
1.1一般资料
将患者随机分为2组，观察组性别：男/女=30/14，年龄（57.58±12.46）岁，病程（1.20±0.20）年。对照组性别：男/女=29/15，年龄（57.68±12.70）岁，病程（1.31±0.19）年。两组患者具有可比性（p＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规椎管减压术治疗，观察组采用椎间植骨融合内固定术治疗。
1.2.1 椎管减压术
（1）患者取俯卧位，全身麻醉，背部正中做切口，暴露椎板、关节突等部位。（2）针对椎管压力过大者，可给予减压治疗。（3）将棘突深面存在的骨质切除，保留关节突。（4）采用生理盐水冲洗切口，清除骨屑，止血，缝合，术后常规预防感染。
1.2.2 椎间植骨融合内固定术
（1）患者取俯卧位，两侧髂部垫薄枕，使胸腹部架空，予以全身麻醉。（2）麻醉起效后，于背部正中做切口，C臂机引导下，置入椎弓根螺钉，使椎体压力得以降低，采用全椎板减轻侧弯部位压力。（3）将棘突部位软组织剔除，摘除椎间盘，安装侧弯连接杆，纠正畸形，予以内固定。（4）将软组织与碎骨置入椎间盘间隙，置入引流管，生理盐水冲洗，分层缝合，术后常规预防感染。
1.3 观察指标
（1）观察两组患者的脊柱功能指标，包括JOA评分、Cobb角、VAS评分3项指标。（2）观察两组患者的预后，包括有效率、并发症发生率、ADL评分、SF-36评分3项指标。
1.4 统计学方法
采用SPSSS 23.0软件处理数据，计数及计量资料分别采用χ2及t检验，分别以（%）及（均数±标准差）表示，p＜0.05视为数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脊柱功能指标对比
观察组治疗后JOA（14.58±0.44）分、Cobb角（24.85±1.02）°、VAS（2.14±0.20）分，与对照组相比差异显著（p＜0.05），详见表1：
3 讨论
退行性脊柱侧弯患者多伴有椎间盘退变，患者椎间隙高度丢失，脊柱压力增加，关节退变加重，咬合关系失常，生活质量严重下降。退行性脊柱侧弯发病后，患者多伴有疼痛症状，且Cobb角显著增加[1]。及时采用外科手术的方法给予治疗，是改善Cobb角、减轻疼痛的主要途径，对患者生活质量的提高具有积极意义。退行性脊柱侧弯的手术方法较多，椎管减压术、椎间植骨融合内固定术最为常见，为提高疾病治疗有效率，改善患者的预后，明确两种术式的疗效及安全性是关键[2]。
退行性脊柱侧弯的常规治疗方法以椎管减压术为主，采用该术式治疗疾病，能够有效减轻椎间隙的压力，抑制关节突关节的退变，一定程度上提高椎体的稳定性，使神经根压迫得以减轻[3]。因此治疗后，患者的下肢麻木、疼痛等症状往往会有所减轻，由此所造成的间歇性跛行症状同样会逐渐改善。本文研究发现，采用常规椎管减压术治疗疾病后，本组患者JOA（12.00±1.13）分、Cobb角（38.47±1.26）°、VAS（4.51±0.59）分，与治疗前相比，患者的JOA评分有所提高，Cobb角及VAS平分有所降低。上述研究结果表明，椎管减压术可在一定程度上改善患者的脊柱功能，缓解脊柱侧弯症状，提高患者的疾病治疗有效率。通过对患者预后的观察发现，本组患者有效率84.09%、ADL（70.41±2.50）分、SF-36（80.10±1.64）分。上述研究结果表明，椎管减压术可在一定程度上提高患者的日常生活活动能力，提高患者的生活质量。
为提高退行性脊柱侧弯的治疗有效率，矫正畸形、提高脊柱的稳定性是关键。近些年来，随着骨科临床技术水平的不断提高，内固定术的应用范围逐渐扩大。大量研究结果表明，内固定术具有安全性强、固定效果好的特点。将其应用到退行性脊柱侧弯的治疗中，能够有效提高疾病治疗有效率，使患者的脊柱功能以及日常生活活动能力得以增强。椎间植骨融合内固定术为临床用于治疗退行性脊柱侧弯的主要术式之一，要求于背部正中做切口，C臂机引导下，置入椎弓根螺钉。该手术步骤可有效降低椎体压力，为疾病治疗有效率的提高奠定基础。待置入椎弓根螺钉后，需将棘突部位软组织剔除，并将椎间盘摘除，最终给予固定。该步骤可有效提高内固定的稳定性，降低术后并发症的发生率，改善患者的预后。本文研究发现，采用椎间植骨融合内固定术治疗退行性脊柱侧弯后，本组患者JOA（14.58±0.44）分、Cobb角（24.85±1.02）°、VAS（2.14±0.20）分。与采用常规椎管减压术治疗相比，患者JOA评分进一步提高，Cobb角、VAS评分进一步降低，优势显著（p＜0.05）。上述研究结果表明，椎间植骨融合内固定术的临床疗效更佳。进一步观察发现，本组患者治疗有效率97.73%、ADL（88.78±1.49）分、SF-36（90.48±1.88）分。与采用常规椎管减压术治疗相比，患者日常生活活动能力更高，生活质量更高。值得注意的是，椎间植骨融合内固定术手术前，医生需以X线片为基础，评估患者的冠状位、矢状位的畸形情况，且需准确掌握侧移距离，如此方可明确疼痛的来源。以此为基础予以椎管减压及内固定，方可提高手术成功率，提高疾病治疗有效率。除畸形矫正情况、脊柱稳定性外，患者对术后外观改善情况的要求同样较高。采用椎间植骨融合内固定术治疗，不仅能够达到减轻疼痛的目的，且可使患者的外观得以改善，使患者的心理压力得以减轻，提高患者的生活质量。为进一步提高疾病治疗的安全性，椎间植骨融合内固定术手术操作过程中，术者应谨慎操作，详细了解患者的骨质疏松情况，详细了解椎管形态与神经根的关系，确保手术能够顺利、安全的进行。
综上所述，采用椎间植骨融合内固定术治疗退行性脊柱侧弯，能够有效改善Cobb角，减轻疼痛，提高患者的日常生活活动能力。
参考文献：
[1]秦超，黄永平.后路椎弓根钉棒内固定术治疗退行性脊柱侧弯的临床效果观察[J].中国民康医学，2018，30(15):59-60.
[2]何平.用椎间植骨融合内固定术对退行性脊柱侧弯患者进行治疗的效果观察[J].当代医药论丛，2017，15(20):49-51.
[3]任瑞雷.研究分析棘突截骨椎管成形内固定术治疗退行性脊柱侧弯的临床疗效[J].智慧健康，2017，3(11):65-66.
第一作者：李岳湛(1996-),硕士研究生在读，研究方向：脊柱退变，骨肿瘤。
通讯作者：陈世杰(1980-),博士，硕士研究生导师，研究方向：脊柱退变，骨肿瘤。
投稿日期：2017-12-16，接受日期：2018-06-18
论文作者:李岳湛1,熊,俊1,胡明华2,韩子威1,詹瑞森1
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第11期
论文发表时间:2018/12/7
标签：脊柱论文; 患者论文; 椎管论文; 有效率论文; 退行性论文; 疾病论文; 常规论文; 《中国蒙医药》2018年第11期论文;