湖南省马王堆医院 410016
【摘 要】目的：探析预防性护理干预对神经外科重症监护病房患者康复的影响。方法：选取我院神经外科2013年2月-2015年2月收治的148例重症监护患者为实验观察对象，采用随机分组法将患者分为观察组和对照组。对照组采取常规护理，观察组在对照组的常规护理基础上实施预防性护理干预措施，观察与比较两组患者的患并发症率、临床治疗时间及死亡率情况。结果：对照组患者的患并发症率及死亡率显著高于观察组，观察组患者的平均临床治疗时间明显比对照组低，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：神经外科重症监护患者病情危重，并发症多、病死率高，实施预防性护理措施后可以有效的减少或者避免并发症，降低该病死亡率，缩短患者的住院治疗时间，能有效促进患者的康复，值得在临床上推广与普及运用。
【关键词】预防性护理干预；神经外科重症监护；患者；康复
神经外科重症监护病房收治的都是存在随时发生死亡危险的患者，患者病情危重，常伴有意识障碍。而且病情的危重，导致该区容易出现院内感染、气管切开感染、气管插管感染、泌尿系统感染、消化系统感染等并发症【1】。同时抗生素、激素的大量使用进一步导致患者的免疫力降低，使得并发症的发生率大大提高。院内感染的发生，会加深患者的病情，持续的治疗使得其家庭经济负担也加重，使得患者的生活质量严重降低。所以临床护理工作质量的高低对患者的康复有着重要影响【2】。重症病房患者对护理工作质量要求高，工作量大，神经外科重症监护室的护理人员必须具备专业的理论知识和丰富的应对突发事件的能力，才能及时发现问题，处理问题，最后解决问题。在常规护理基础上根据患者的实际情况采取干预护理措施，对并发症和可能出现的不利于患者康复的因素采取预防护理措施，有利于促进患者的康复，从而提高患者的生活质量【3】。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选用我院神经外科2013年2月-2015年2月收治的148例重症监护患者进行实验观察，随机将患者分为观察组和对照组，每组各74例。对照组采用常规护理，观察组在对照组常规护理基础上给予预防性护理干预。对照组含男性患者37例，女性患者37例；年龄25-70岁，平均年龄（52.23±10.31）岁；其中病毒性脑膜炎19例，代谢性脑病11例，脑梗死17例，脑出血13例，其他14例；对照组男性患者40例，女性患者34例，年龄35-75岁，平均年龄（56.0±2.9）岁，其中病毒性脑膜炎23例，代谢性脑病9例，脑梗死15例，脑出血19例，其他8例。两组患者意识清楚、病情稳定，无精神类疾病，无其他严重的脏器功能障碍疾病，有独立的生活能力。两组患者均积极响应参与本次实验，自觉签署实验知情同意书。两组患者的在年龄、职业、收入水平、血液透析治疗方案等差异无统计学意义（P>0.05），能进行数据对比具有可实验性。
1.2方法
对照组给予常规护理，入院后先进行身体评估再进行心理评估，对患者进行生命体征监测，对患者进行用药护理，为患者提供安静、舒适卫生的病房环境等。
观察组在常规护理基础上实施预防性护理干预，具体操作方法为：（1）心理护理：因在神经外科重症病房患者一般是以外科手术治疗为主，患者的机体受疼痛折磨厉害，容易产生烦躁情绪，故应做好患者的心理护理，告知其疼痛是阶段性的，过一段时间疼痛会得到缓解，在做心理护理的过程中，护理人员要做态度和蔼、语言得体、轻声细语。有的重症患者突然发病，且伴有意识障碍时患者不能正常认知事物，极易出现剧烈情绪波动，严重者甚至抗拒治疗，影响治疗的正常进行。护士要根据患者表现进行引导，耐心陈恳的对待患者，语言要亲切，让患者感受到家人般的温暖。鼓励、安抚患者，让患者可以真确面对疾病，安静下来配合治疗。（2）气管插管护理：神经外科重症患者因为颅脑损伤连累呼吸中枢系统正常运转，此类患者常需要气管插管或者实施人工呼吸机帮助呼吸，人为的侵入性治疗操作容易导致呼吸道感染，故护理人员要严格遵循无菌技术操作要求进行护理。护理人员要随时观察导管是否通畅，固定好导管。检查气管通气情况，保证呼吸通畅，预防出现不良情况导致危险后果。（3）用药护理：合理使用抗生素，定期收集标本送检，长期的抗生素治疗会导病菌致耐药性上升，不利于患者的治疗。静脉输液时滴速宜慢勿快，否则会引起心慌、心律失常等危险后果。护理人员应该注意药物的相互作用。（4）预防感染护理：神经外科重症监护病房患者大多数都是在昏迷状态，此类患者由于是昏迷状态故在排痰、排泄不能自理，而引起院感的根本原因就是其。给患者实施吸痰时，要严格遵循无菌操作，吸痰管不能插入过深，每次插入时间以不超过15秒为宜。对气管插管部位定期进行消毒，对导尿管、静脉留置导管定期进行消毒，严格遵守无菌操作规程，减少或杜绝因人为原因导致的感染。对采用留置针输液的患者要定期更换针头，避免静脉炎的发生。对于插有留置鼻饲管的患者，每次喂食前后都要仔细严格消毒。对留置导尿的患者及时倒掉尿液，避免出现尿路感染。每日给予患者口腔黏膜护理。对患者进行皮肤护理，定时更换床单被套，且保持被褥的平整。定期为患者翻身，减少褥疮的发生。对患者进行生活护理，定时给患者进行肢体按摩，帮助患者伸展肢体，减少静脉血栓、避免肌肉萎缩，全面的帮助帮助患者，促进其病情恢复。
1.3 统计方法
SPSS19.0处理数据，计量资料以（ ）表示，用t检验，计数资料以（%）表示，行x²检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2 结果
如表一显示，实验组患者的死亡率明显低于对照组，实验组的医院感染率、气管插管感染率、留置导管感染率、静脉置管感染率这四项指标也明显低于对照组，对比两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
神经外科重症监护患者病情转化快，护理内容丰富，对护理人员专科知识和专业技术要求高【4】。对患者实施预防性护理，根本目的是为患者提供更优质的护理服务，减少各种并发症的发生，从源头上降低院内感染率及各项因入侵性治疗引起的感染疾病，给予患者心理护理是为了帮助建立健康的积极的心态，在精神上树立与病魔抗争的意识【5】。及时收集标注并送检，可以及时发现耐药性，从而从新制定治疗方案，帮助患者的病情恢复【6】。针对容易出现的感染、、压疮、静脉血栓形成、肌肉萎缩等并发症采取提前预防护理措施，严格按操作规范进行无菌操作，对患者定期检查治疗设备的性能，对患者的不适症状提高警惕。保证用药的安全性和有效性，从多方面帮助患者健康恢复。
本文根据对148例神经外科重症监护患者的观察与研究，得出，实验组患者的并发症和死亡率明显低于对照组。 提示预防性护理干预对于神经外科重症病房患者的健康恢复有积极意义。预防性护理干预减少了该病的并发症，降低了该病的死亡率，值得在临床上推广普及运用。
参考文献：
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[6] 石喜华，冀满丰，刘京海等.预防性护理在普外科术后患者静脉导管感染中的应用[J].护理实践与研究，2015，（11）：129-130.DOI.
论文作者:沈莉萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/14
标签：患者论文; 预防性论文; 重症论文; 神经外科论文; 并发症论文; 对照组论文; 病房论文; 《航空军医》2016年第6期论文;