麦麦提明?吐尔孙
新疆喀什地区莎车县卫生职业技术学校 844400
摘要：目的 探讨老年胃-十二指肠溃疡穿孔的外科治疗效果，总结临床实践经验。方法 选取行外科治疗的老年胃-十二指肠溃疡穿孔的患者60例，对其临床外科治疗资料进行回顾性分析。结果 本研究老年胃-十二指肠溃疡穿孔的患者中，57例治愈，另3例分别因心力衰竭和感染性休克死亡，死亡率达5%。结论 老年胃十二指肠溃疡穿孔病情急重，死亡率较高，应根据患者病情积极接受有效的治疗，才能转危为安，提高临床治疗效果。
关键词：胃-十二指肠溃疡；溃疡穿孔；外科治疗；效果
胃十二指肠溃疡穿孔是常见的外科急腹症，尤其是老年患者居多。多数病人既往有溃疡病史，且在数日前溃疡症状加剧。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。[1]尤其老年患者多合并脏器疾病，病情比较复杂，免疫力差，导致临床诊疗困难。本文选取60例老年胃-十二指肠溃疡穿孔患者的临床治疗资料进行回顾性分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象60例，均选自2013年1月～2015年3月于我院就诊的老年胃-十二指肠溃疡穿孔的患者，其中男39例，女21例，年龄在61～85岁，平均年龄为69.15±3.46岁。行保守治疗6例，其余54例患者行手术治疗。
1.2 治疗方法
本研究60例老年胃-十二指肠溃疡穿孔患者，行保守治疗6例，其余54例患者行手术治疗。保守治疗6例患者，主要给予有效的胃肠减压，抗炎、抑酸，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，密切观察病情变化；患者出院后继续口服质子泵抑制剂及两种抗生素2周。54例患者行手术治疗，其中胃大部切除4例，单纯修补术43例，胃癌根治术1例，胆囊切除3例，2例行结肠造瘘术，1例行单纯修复术中穿孔修补并行胃-空肠吻合术。术前，患者须禁食、胃肠减压，开放静脉通路以维持酸碱水电解质的平衡、扩容抗休克并提供营养支持，并给予抗生素抗感染治疗，术前积极评估手术风险，做好术前准备；术中，用温生理盐水反复冲洗腹腔，并置管引流；术后，给予患者对症支持治疗，如输液，给予低氮、低热量的营养支持，应用抗生素防止感染，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，吸气改善通气功能，纠正低氧血症，并积极治疗其他脏器病症，加强临床护理措施。
1.3 统计学处理方法
采用SPSS 15.0软件对本研究中数据进行统计分析，t检验，以P＜0.05为差异显著，有统计学意义。
2 结果
本研究的60例老年胃-十二指肠溃疡穿孔的患者中，行保守治疗6例，54例患者行手术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治愈57例，治愈率为95%，3例死亡，其中2例感染性休克死亡，1例心力衰竭抢救无效死亡，死亡率达5%，死亡率较高。
3 讨论
近年来，老年胃十二指肠溃疡穿孔发生率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化，手术风险增大。[2]但十二指肠溃痞穿孔多见于男性患者的球部前壁，胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯，少数病人是溃疡再次穿孔。由于老年患者对疼痛的反应迟钝，多伴有溃疡病史，导致老年胃-十二指肠溃疡穿孔的症状不典型或较轻，病情较复杂，变化快，易被误诊为一般胃痛或其他急腹症，增加临床诊疗难度，临床病死率较高。因此，老年胃十二指肠溃疡穿孔患者积极接受对症治疗非常关键，直接影响患者预后效果。
临床诊断中，通常根据患者既往有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹痛，体检有腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，X线检查见有膈下游离气体即可作出诊断。如有疑问，可行腹腔穿刺。老年胃十二指肠溃疡穿孔患者多存在如下病情，如既往无典型溃疡病史；老年或小儿患者症状叙述不清，体征不典型；空腹发病且穿孔小，漏出物少；后壁溃疡的小穿孔，漏出物进入小网膜囊；身体很虚弱；肥胖者；起病后使用了止痛剂；X线检查无膈下游离气体。这些情况，症状、体征可不典型，诊断困难。[3]
临床治疗中，根据患者个体病情，如果患者脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔病人，可采用保守治疗措施，如酌情采用胃肠减压、辅液及抗生素治疗。但当患者经过非手术治疗6～8小时后病情加重者，则应立即改行手术治疗。若非手术治疗痊愈患者，需行胃镜检查排除胃癌，对幽门螺杆菌阳性者应加用清除该菌和制酸剂治疗。对于行手术治疗，通常分成单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术。其中单纯穿孔缝合术具有操作简便易行、手术时间短优点，但危险性较少，大多数患者会因溃疡未愈而施行第二次彻底手术。而彻底的溃疡手术能够一次手术解决了穿孔和溃疡两大问题，可免除以后再次手术痛苦，但临床操作比较复杂，手术危险性较大。[4]因此，应根据患者个体病情选择治疗方案。本次研究60例老年胃-十二指肠溃疡穿孔患者，有6例采用行保守治疗，54例行手术治疗。治愈率为95%，死亡率达5%。由此证明，老年胃-十二指肠溃疡穿孔患者的病情较复杂、较危急，临床死亡率较高，值得关注。老年患者由于合并症较多、耐受力较差，手术创伤较大，并发症较多，因此，应加强患者围手术期的管理，做好术前、术中、术后各项操作及护理，尽量减少手术并发症，降低死亡率，促进患者预后，提高临床治愈率。
总之，老年胃-十二指肠溃疡穿孔患者病情危急、复杂，应根据患者个体病情选择合理有效治疗方案，才能有效减少死亡率，减少患者病痛，提升临床治疗效果。
参考文献：
[1]张国虎，龚加庆，王培红，张林，曹永宽.B超引导下穿刺引流治疗老年胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的疗效评价[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（11）：1186-1189.
[2]邱育栋.急性胃十二指肠穿孔243例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（3）：636.
[3]李立志，李振洪，甘雨.腹腔镜与开腹手术治疗老年消化性溃疡急性穿孔的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（4）：286-288.
[4]吴建平，贺鳌，杨敏，李雪萍，许政文，全信宝，贾映东，黄云辉，李冈栉.根治性手术治疗消化性溃疡急性穿孔86例临床分析[J].四川医学，2008，29（9）：1190-1191.
论文作者:麦麦提明•吐尔孙
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：患者论文; 溃疡论文; 老年论文; 病情论文; 手术论文; 手术治疗论文; 外科论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;