甘南县人民医院 162100
摘要：目的 研究分析腹腔镜前列腺癌根治术的围手术期护理。方法 此次研究对象是选择2012年10月～2014年10月收治79例经腹腔镜行前列腺癌根治术患者。将其围手术期护理要点进行回顾性分析。结果 经精心护理配合，手术平均时间3～4.5 h，一般出血量在150～500 ml之间。无大出血等术后并发症。出现1例吻合口漏尿，经通畅引流，1w后漏口愈合。术后2～3w拔除导尿管，3例患者有尿失禁现象，2～3个月后恢复正常排尿功能。在术后4w对前列腺特异性抗原（PSA）进行复查，各项指标皆回到正常范围内。结论 通过腹腔镜施行前列腺癌根治术有创伤小、出血少、恢复快的特点，在术后不会出现严重手术并发症。再通过系统性的护理策略，能够有效护理施行腹腔镜下前列腺癌根治术的患者。
关键词：腹腔镜；前列腺癌根治术；护理
Abstract：Objective To study the perioperative nursing care of patients undergoing laparoscopic radical prostatectomy. Methods the study subjects were selected from October 2014 to October 2012，79 cases were treated by laparoscopic radical prostatectomy. The perioperative nursing points were analyzed retrospectively. Results the average time of operation was 3 ～ 4.5 h，and the average amount of bleeding was between 150 and 500 ml. No major bleeding and other complications. There are 1 cases of anastomotic leak，by drainage，leaks healing after 1W. 2 ～ 3W after operation，3 cases of patients with urinary incontinence，2 to 3 months after the recovery of normal micturition function. 4W after surgery for prostate specific antigen（PSA）review，the indicators are returned to the normal range. Conclusions laparoscopic radical prostatectomy has the characteristics of less trauma，less bleeding，faster recovery，and no serious complications after surgery. Through the systematic nursing strategy，the effective nursing care can be performed in patients with laparoscopic radical prostatectomy.
Key words：Laparoscopy；radical prostatectomy；nursing
前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌的重要的手段。腹腔镜手术与开放性手术相比，具有出血少、恢复快、损伤小等优点[1]。2012年10月～2014年10月，79例患者经腹腔镜行前列腺癌根治术，效果较为满意。现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组年龄59～80（68.35±4.54）岁。前列腺特异性抗原（PSA）10. 0～51.0ng/ ml，平均19.4ng/ ml。均行B超引导下前列腺穿刺活检，病理检查证实前列腺癌，Gleason评分均≤7。胸片、MRI和CT检查及全身骨扫描检查，未见盆腔淋巴结侵犯和前列腺外转移病灶。
1.2结果 79例前列腺癌患者腹腔镜前列腺癌手术均成功进行，无中转开放手术，手术平均时间（190±30）min，平均出血量300ml，术后住院时间10～12d，无重大并发症发生，均顺利康复出院。
2术前护理
2.1.1心理护理 通常手术进行前2d，护理人员应结合个体情况对患者进行针对性的交流，将手术过程向其介绍，消除畏惧心理，缓解患者的紧张情绪，明确告知该手术的方法、目的和注意事项，并通过对腹腔镜手术优点的介绍，辅以手术成功病例说明，增加患者的安全感，让患者保持一个良好的心态积极配合治疗和护理[2]。
2.1.2术前准备 一般准备：了解和掌握患者病史及现有的健康状况，帮助患者进行各项术前检查，对患者的心肺等脏器功能有一个全面细致的了解。若有重要脏器疾病的，需要有针对性地做好护理记录，安排专人进行治疗和预防工作。部分年龄较大的患者需要专人辅导练习卧位排痰；控制糖尿病患者的饮食；部分出现前列腺穿刺的患者，需要进行抗感染治疗，辅以抗雄激素药物，待各项指标符合手术条件后再安排手术；如有长期高血压病史的患者，应令其在术前晨起舌下含服降压药，避免在麻醉时出现长时间的高血压。
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2.1.3肠道准备 因为直肠与前列腺位置相近，在手术过程中有损伤会阴和直肠的危险，继而会造成严重感染以及肠瘘，所以应该积极准备肠道清理工作。让患者在术前3d使用温盐水进行灌肠，食物以半流质为主，在手术前1d食用流质食物，严禁手术前12h禁食，前4h禁直饮水，手术当天清洁灌肠，保证肠道清洁，避免出现感染。让患者保证术前睡眠，部分有特殊情况的可以使用镇静剂帮助睡眠。
2.1.4术前日备皮 需要进行备皮的部分有胸腹部、会阴、腹股沟、肛门及肛周用，先使用消毒棉签蘸松节油对污垢进行清除，最后使用碘伏消毒。
2.1.5适应手术后状态的锻炼 由于手术的大多数患者是老年人，经历了全麻以及长时间的术后卧床之后，患者往往容易出现感染或者肺不张的现象，因此，有必要在术前指导患者联系练习咳嗽，以帮助机体器官快速恢复功能，对部分吸烟的患者，在手术前两w内禁止吸烟。部分患者在术后拔除尿管之后，有尿失禁的现象，对此，应帮助患者在引导下练习收缩肛门运动，具体操作为，让患者在深吸气的同时收缩肛门。在呼气时放松，锻炼2～3次/d，15～20min/次。
3术后护理
3.1 病情观察护理
3.1.1 一般护理 本组患者均采用全麻方式，术后未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧。清醒后6～8 h可取半卧位。足踝部锻炼：指导患者双下肢放平，双足背尽量向上、向下屈曲，各保持5s，10 min/次为1组，每天锻炼3组，以促进下肢血液循环，防止血栓形成。
3.1.2 生命体征的监测 术后行心电监测，注意脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，发现异常及时报告并处理。护士应严密观察患者生命体征，监测血压、脉搏，如有血压下降立即报告医生，结合切口引流量的情况考虑是否有手术局部活动性出血，遵医嘱给予对症处理。
3.1.3引流管护理 引流管应分别做好标记并妥善固定。避免引流管的扭曲、堵塞，注意保持各引流管的通畅，同时应观察并记录引流液颜色、性质和量的变化，如有异常及时报告并处理。如果患者出现血压下降、心率增快等休克前期或休克表现及腹膜刺激症状，同时引流管出现大量血液，则应警惕术后出血的可能，发现问题及时报告医生。患者下床活动时应妥善放置各引流管，以防引流不畅或倒流而引起逆行感染。定时告知患者术后的康复情况，以及具体拔管的时间。患者拔出引流管要在引流液基本消失后方可进行，一般是在术后3w拔除的，无尿路感染并发症的发生。本组患者均术后3 d内拔除腹腔引流管。
3.2 不良反应及并发症的观察与护理
3.2.1 高碳酸血症的护理 由于CO2具有极强的可溶性，手术中由于腹腔、血液之间的压力梯度，往往容易使得CO2吸收上升，导致出现高碳酸血症。进行腹腔镜下前列腺癌根治术的时候，通常是在CO2气腹环境下进行的，所以，若手术过程中患者吸入过多的CO2气体，无法早短时间内排出，就会导致高碳酸血症，部分甚至会出现肺栓塞的现象。所以，通常术中是给患者进行持续性低流量吸氧，帮助升高氧分压，削弱CO2分压。患者进行深呼吸能够强化供氧，排出大量的CO2，因此可以鼓励患者多做深呼吸，并鼓励患者早下床活动。
3.2.2 尿失禁是前列腺癌术后面临的一个主要问题，将影像患者的生活质量。尿失禁的发生可能与盆底神经损伤，尿道括约肌群破坏、膀胱颈部切除及患者年龄有关[3]。术前除注意使用控尿技术预防术后尿失禁外.拔尿管后如果无法自主排尿，须告知患者这种现象只是暂时的，经过一段时间的锻炼是可以恢复的，让患者有信心和心理准备配合进行盆底肌恢复锻炼。该组患者中共3例有暂时性尿失禁状况，在通过一段时间的提肛训练之后皆恢复了控尿功能。
3.23尿漏发生的原因除膀胱颈与后尿道吻合技术有关外，术后导尿管堵塞、扭曲、受压均可能导致尿外渗。护理措施：术后对导尿管进行牵拉，将其固定在大腿内侧，防止下肢大幅度运动，当出现导尿不畅时应及时进行冲洗，若有必要就重新调整尿管位置。本组患者中有1例在术后5 d出现了尿管堵塞，继而出现尿漏，经加强对导尿管引流的护理后尿漏愈合，拔除切口引流管。
3.2.4膀胱尿道吻合口狭窄 患者在术后拔除导尿管后，若出现尿线变细或者排尿困难的情况，需要考虑是否出现尿道狭窄，通常是对尿道内局部进行麻醉后，行尿道扩张术，术前应告知患者有关尿道扩张的具体操作、目的和可能出现的并发症，进行尿道扩张后，应让患者保持清洁，防止出现并发症。
4护理体会
前列腺癌患者多为老年人，身体素质普遍不佳，很难进行术后护理，常常会出现并发症。手术期间作为医护人员应做好充分的术前准备和心理指导，严密控制术后可能出现的并发症，认真听取患者主诉，与医生配合积极处理患者的不适症状；加强基础护理，保证了患者的安全舒适，有效的提高了护理质量，减少了术后并发症的发生。
参考文献：
[1]李雪梅，季惠翔，潘进洪，等.开放和经腹腔镜前列腺癌根治术围手术期的临床差异分析[J]..第三军医大学学报，2013，35（15）：1602-1604.
[2]陈晓琳，丁娟，朱赟. 前列腺癌患者术前焦虑与术后疼痛的相关性分析[J].中国临床医学，2012，19（3）：278-279.
[3]李卫平，王养民，董永超，等.腹腔镜前列腺癌根治术并发症及处理相关文献分析 [J].腹腔镜外科杂志，2010，15（8）：613-615.
[4]卢婉玲，黄巧宜，廖科萍.腹腔镜前列腺癌根治术后的护理[J].当代医学，2013，19（8）：124-125.
论文作者:王艳华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
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