桑植县人民医院（外一科） 湖南张家界 427100
摘要：目的：探讨经尿道前列腺剜除术与开放手术治疗大体积前列腺增生疗效比较。方法：从2009年4月~2015年4月我院泌尿外科收治的68例大体积前列腺增生患者中按入院编号随机选取34例设为观察组，采用经尿道前列腺剜除术治疗，将另外34例患者设为对照组，采用开放手术治疗。对比观察组和对照组患者的治疗效果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量与对照组相比明显较少，P＜0.05。观察组患者术后前列腺症状评分、生活质量评分与对照组相比无显著差异，P＞0.05。观察组患者术后并发症发生率与对照组相比无显著差异，P＞0.05。结论：临床使用经尿道前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生效果显著，且能减少患者手术时间和术中出血量，值得推广运用。
关键词：经尿道前列腺剜除术；开放手术；大体积前列腺增生
前列腺增生是中老年男性常见疾病。前列腺电切术是临床治疗前列腺增生的金标准，但其主要适用于前列腺体积小于80ml的治疗，此次研究中使用开放手术和经尿道前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生，探讨两种方法的治疗效果，为临床治疗大体积前列腺增生提供更多参考。现将具体研究方法及内容进行报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年4月到2015年4月我院泌尿外科收治的68例大体积前列腺增生患者作为研究对象，所有患者均经B超、直肠指诊、尿动力学检查、泌尿系统造影等相关检查，符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中关于前列腺增生的相关诊断标准；前列腺增生体积＞100ml；均无手术禁忌；均无其他泌尿系统疾病；均无严重精神疾病，能与人正常沟通；均签署知情同意书。患者年龄54-75岁，平均年龄（65.4±3.8）岁；病程1-5年，平均病程（2.4±0.5）年；患者前列腺体积104-156ml，平均体积（120.3±10.5）ml。按入院编号从68例患者中随机选取34例设为观察组，将另外34例设为对照组，观察组患者一般资料与对照组对比，差异不具备统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组患者行开放手术治疗，患者进行硬膜外麻醉后，由耻骨上方经患者膀胱，用手指将患者增生腺体剥除，在膀胱颈行8字缝合，使用可吸收线锁边[1]。留置三腔导尿管后进行关闭切口。
观察组患者进行经尿道前列腺剜除术，使用等离子电切镜（德国奥林巴斯OLYMPUS，WA22558C，功率160-180w，电凝功率60-80w）对患者进行治疗，对患者进行硬膜外麻醉，进行分区、分段切割，在电切镜下确定患者病灶状况，将中叶、左右叶、相关增生组织切除。电凝止血后，使用生理盐水（北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S10870001，5.0mL/支）于术后对患者前列腺进行冲洗[2]。术中严密监控患者临床表现。若患者合并结石时，先行碎石术后再行经尿道前列腺剜除术。
1.3 观察指标
手术结束后，对比观察组和对照组患者手术时间、术中出血量，使用国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量评分（QOL）对患者治疗效果进行评价，IPSS评分主要内容包括：患者排尿间隔时间；是否出现尿频、尿不尽现象；是否出现尿线变细等，评分越高说明尿路症状越严重，QOL分为满意度、大致满意、不满意、苦恼、很糟五个评分标准，评分越高说明患者生活质量越差。术后对患者进行1年随访，对比观察组和对照组患者术后并发症发生状况。
1.4 统计学方法
上述观察组和对照组患者的所有数据结果均采入到SPSS18.0软件进行分析处理，正态计量资料采用均数±标准差（±s）表示，正态计量数据的组间比较采用t检验。正态计数资料采用率（%）表示，正态计数数据的组间比较采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者手术时间、术中出血量与对照组相比明显较少，P＜0.05。观察组患者术后前列腺症状评分、生活质量评分与对照组相比无显著差异，P＞0.05。详见下表。
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经一年随访，观察组患者中出现1例尿路感染、1例患者暂性尿失禁、2例尿道狭窄；对照组中2例患者尿路感染，4例患者暂性尿失禁。观察组患者术后并发症发生率11.8%与对照组17.6%相比无显著差异，X²=0.469，P＞0.05。
3 讨论
前列腺增生发病原因尚不明确，相关研究表明，前列腺增生发病必须具备年龄增长和有功能的睾丸两种条件，近年来，相关研究也表明，家族史、吸烟、肥胖、地理环境、人种等均是引起前列腺增生的重要因素[3]。前列腺增生早期患者处于代偿期，症状不显著，随着病症进展，下尿路梗阻加重，临床症状将分为储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状，临床表现为尿频、尿急、尿失禁等，易并发感染及结石，严重时甚至易导致患者肾功能衰竭，引起尿毒症[4]。且患者病程较长，起病时间也具有不确定性。
临床治疗前列腺增生主要采用药物治疗和手术治疗，经尿道前列腺电切术是临床公认治疗前列腺增生的金标准，但目前对经尿道前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的效果尚处于研究阶段。此次研究中观察组患者手术时间、术中出血量与对照组相比明显较少，P＜0.05。在李贺洋[5]等人的研究中表明，开放手术创伤较大，主要用于治疗大体积前列腺增生[6]。经尿道前列腺剜除术是在微创的基础上，利用等离子技术完成手术操作，通过电凝，能有效止血，减少患者手术出血量，且对增生组织进行切割时，温度在40-70℃，对患者损伤较小，浅层穿透，避免了神经损伤，有助于患者术后恢复[7]。两组患者术后并发症、生活质量及症状评分无差异，说明经尿道前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生效果显著。
综上所述，临床使用经尿道前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生能减少患者手术时间和术中出血量，且治疗效果显著，可将其作为治疗大体积前列腺增生的有效方法推广运用。
参考文献：
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论文作者:朱治国,谷志余,陈海
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
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