耒阳市妇幼保健院妇产科 湖南衡阳 421800
【摘 要】目的 观察缩宫素联合米索前列醇治疗产妇产后出血的临床疗效。方法 选择2014年12月-2015年12月来我院妇产科有剖宫产后出血高危因素产妇68例，采用随机分组的方法分为两组，每组34例产妇。其中的34例产妇使用缩宫素及米索前列醇治疗作为实验组；另外34例患者予以缩宫素治疗方法作为对照组。观察两组产妇的产后 2 h、24 h出血量、总出血量和药物引起的不良反应发生率，并对两组数据进行统计学分析。结果 实验组产妇的产后 2 h、24 h出血量、总出血量明显低于对照组产妇，两者比较有明显的差异，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组产妇因药物引起的胸闷、面部潮红、血压升高、恶心呕吐等不良反应的发生率明显低于对照产妇，两者比较有明显的差异，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 缩宫素联合米索前列醇治疗产妇产后出血，具有良好的临床效果，它既有预防产后出血，又能治疗产后出血，减少因药物引起的不良反应发生率，值得临床推广。
【关键词】缩宫素；米索前列醇；产后出血；不良反应
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome））后遗症，故应特别重视做好防治工作。做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。产后出血最主要的原因在于产妇分娩后子宫收缩乏力，约占产后出血原因的 80% 以上。因此，预防产后出血应从增强子宫收缩能力着手[1]。宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法[2]，传统方法是运用缩宫素来以维持子宫处于良好的收缩状态，但是运用后发现效果不是很佳，而且不良反应发生多。我们选择2014年12月-2015年12月来我院妇产科有剖宫产后出血高危因素产妇68例，采用随机分组的方法分为两组，每组34例产妇。对其中的34例产妇使用缩宫素及米索前列醇治疗进行观察，取得一定的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料 选择2014年12月-2015年12月来我院妇产科有剖宫产后出血高危因素产妇68例作为研究对象，年龄在20-42岁，平均年龄33.5±3.6岁；病例纳入标准：①产妇均符合剖宫产相关手术标准者［3］。②患者及家属配合，同意进行调查并签署知情同意书。③有产后出血高危因素者。排除对象：①有米索前列醇禁忌证的产妇者。②有呼吸、循环等系统重大疾病病史者。③不同意参加研究者。本研究通过医院伦理委员会批准，68例产妇，采用随机分组的方法分为两组，每组34例产妇。其中的34例产妇使用缩宫素及米索前列醇治疗作为实验组；另外34例患者予以缩宫素治疗方法作为对照组。观察两组产妇的产后 2 h、24 h出血量、总出血量和药物引起的不良反应发生率，并对两组数据进行统计学分析。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组产妇采用缩宫素治疗，待产妇产下胎儿后，予以10U缩宫素肌注，同时采用500ml10%葡萄糖注射液+20U缩宫素静脉滴注。
1.2.2实验组患者在产妇产下胎儿后，予以10U缩宫素肌注，同时采用500ml10%葡萄糖注射液+20U缩宫素静脉滴注的基础上予以米索前列醇 200μg放置于产妇直肠内（距离肛门 5 cm 左右处）。
1.3观察指标
1.3.1严密观察两组产妇的产后 2 h、24 h出血量、总出血量。
1.3.2两组患者产妇因药物引起的胸闷、面部潮红、血压升高、恶心呕吐等不良反应的发生率。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组产妇的产后 2 h、24 h出血量、总出血量明显低于对照组产妇，两者比较有明显的差异，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组产妇因药物引起的胸闷、面部潮红、血压升高、恶心呕吐等不良反应的发生率明显低于对照产妇，两者比较有明显的差异，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
备注：★表示P<0.05，★★表示P<0.01
3讨论
产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同，其临床表现亦有差异。根据病因可有可分为宫缩乏力、产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍4类，其中宫缩乏力是产后出血的主要原因。它的发生主要是因为胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多。当前，临床上对于产后出血的预防及治疗主要是通过静脉滴注或者肌注缩宫素以增强产妇子宫收缩能力。然而，从国内外研究结果及临床实践可知，缩宫素的敏感性会随着产妇个体的不同而有所差异，其毒副作用也不同。米索前列醇为人工合成的前列腺素 E1的衍生物，其主要的作用机制是通过改变子宫肌细胞膜通透性，增加细胞游离的钙离子[4]，从而增加产妇子宫内的压力，加强子宫收缩[5]。同时，米索前列醇还能够加速产妇缩宫素的产生与分泌，从而增强产妇的子宫收缩能力，减少产妇的出血量。通过直肠给药，使得患者的吸收最大，米索前列醇具有较长时间的药物血液半衰期增强子宫的收缩作用，从而达到止血的这样。通过我们的研究（表1）也发现，缩宫素联合米索前列醇治疗产妇产后出血，具有良好的临床效果。
4总结
综上所述，缩宫素联合米索前列醇治疗产妇产后出血，具有良好的临床效果，它既有预防产后出血，又能治疗产后出血，减少因药物引起的不良反应发生率，临床上有推广运用的价值。
参考文献：
[1]乐杰主编.妇产科学[M].第 6 版.北京：人民出版社，2004.69．
[2][赵晓颖.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血50例的临床效果分析［J］.中国妇幼保健，2014，14（5）：807-808．
[3]杨杰.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志2014，34（31）：65．
[4]陆林飞.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血效果观察［J］.现代实用医学2014，26（1）：57-58．
[5] 祝娜.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血患者的疗效观察[J].中国药物经济学，2015，（10）：45-46．
论文作者:钟春霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/29
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