摘要：突发性耳聋是临床中常见的急性病症之一，是指突然性发生的、原因不明的感因神经性听力损失，患者的听力一般在数分钟或数小时降致最低点。绝大部分患者在发病时为单侧耳聋，可同时或先后伴有恶心、呕吐、耳鸣眩晕等症状，近几年来，突发性耳聋的发病率依旧居高不下，为保障患者的生活质量，务必要采用相关治疗措施。
关键词：耳后注射；糖皮质激素；突发性耳聋；进展；研究
前言
突发性耳聋也被称为“特发性突发性聋”，单侧耳聋、眩晕、耳鸣、耳部麻木感为该病的主要临床症状，临床中对于突发性耳聋主要给予溶栓抗凝药物、高压氧治疗及糖皮质激素来进行治疗。其中，糖皮质激素的治疗效果相对其他治疗方式来说效果更为显著，但伴随着我国突发性耳聋患者的数量不断增加，且部分患者病情较重，导致糖皮质激素总体治疗效果不佳，很多患者经全身药物治疗后仍无明显效果。有医学研究表明，对于突发性耳聋患者来说，采用局部注射糖皮质激素，有着较好的治疗效果[1-3]。本文主要以局部使用糖皮质激素对突发性耳聋的治疗进展进行综述。
1 临床中针对突发性耳聋的常用治疗方式分析
1.1高压氧治疗
在以往临床中，医生多给予患者常规药物联合高压氧来进行治疗，高压氧可将人体内动脉血氧进行分压，在此基础上，将毛细血管内血氧弥散距离提高，并将内耳毛细胞内皮的通透性显著改善，以促进总体内耳血液循环[4-5]。虽说高压氧治疗方式具有较好的治疗效果，但此种治疗方式周期较长，对于病情较重的患者来说，效果一般，且患有其他血液疾病、或活动性肺结核、未处理性气胸患者应避免采用此治疗方式。
1.2糖皮质激素治疗
糖皮质激素对突发性耳聋患者来说具有较好的治疗效果，如患者耳内糖皮质激素浓度较高，将显著促进其血管内皮细胞水肿消失[6]。但全身给药稳定性与靶向定位性较差，使药物无法完全渗透，导致治疗效果一般，如对患者全身使用高浓度激素药物，可使患者体内血小板显著增加，极易导致患者出现血栓、股骨头坏死、骨质疏松等病症。且对于患有高血压、糖尿病的突发性耳聋患者来说，如全身使用药物，易加重其原发病情，对其生命安全与日常生活质量均造成一定威胁。
2 糖皮质激素的主要成分及作用机制
糖皮质激素也被称为“肾上腺皮质激素”，其是一种免疫抑制剂，对人体内微循环具有显著的改善作用。患者在用药后，受体特异性可直接对其造成影响，并促进与受体的特异性结合速度，以起到抗菌作用，不仅如此，对患者体内的水电解质平衡也可起到一定影响，以调整患者的内耳循环，并将膜迷路积水情况降低，有着较好的治疗效果[7]。在以往的治疗过程中，很多临床医生都会选择全身给药方式为患者进行治疗，此种治疗虽有一定效果，但在治疗过程中，极易出现血迷路屏障，再加之人体蜗总动脉属终末动脉，因此，全身给药无法保证药物完全到达患者内耳部位，使药物浓度降低。如临床想通过全身给药方式来治疗突发性耳聋患者，那么务必要坚持长期给药，但长期采用糖皮质可对患者消化道造成消化道出血、感染、水电解质紊乱等不良反应，对患者的机体功能造成了严重损害。
3 耳后注射糖皮质激素的应用进展
在刘涛,窦艳玲等人[8]的研究中显示，在此次研究中，作者将患者随机分为全身激素组与全身加局部耳后激素组，其中，全身激素组患者56例，全身加局部耳后激素组患者78例，全身激素组患者采用甲强龙40mg、银杏叶提取物注射液105mg、甲钴胺注射液0.5mg、注射用纤溶酶200iu及前列地尔注射液10μg行静脉注射治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在此基础上，加用高压氧治疗，全身激素药物连续治疗5d后停用，其他药物及高压氧治疗方式在患者临床症状消失时或连续治疗但听力未见任何改善时停用。全身加局部耳后激素组患者的治疗方式与时间与全身激素组患者无异，全身加局部耳后激素组患者在甲强龙停用2d后，继续对患者耳后进行注射，每次注射40mg，注射时间应间隔1d，临床医生可根据患者的实际情况来将患者的注射次数斟酌更改，一般在注射3~5次为宜。患者经治疗后，均定期复查，结果表明，全身加局部耳后激素组患者的治疗有效率为89.5%，明显高于全身激素组患者的69.6%，（P＜0.05）。在笔者研究中表示，采用糖皮质激素药物通过耳后注射方式给药，药物更易深入患者的乙状窦、听泡等组织，且相对于全身给药方式来说，药物维持时间更长。甲强龙为临床中常用的一种糖皮质激素药物，其是一种合成短效糖皮质激素，且浓度较高，在进入患者体内后起效极快，且具有较强的抗炎作用，因此，对于突发性耳聋患者来说，可采用甲强龙通过耳后给药方式进行治疗。
在索良东, 郭俊杰等人[9]的研究中显示，作者将收治的突发性耳聋患者随机分为A组（耳后注射甲强龙）与B组（鼓室内注射甲强龙），在此基础上，均给予两组患者微循环药物巩固治疗，结果表明，A组患者的治疗总有效率为68.6%，B组患者的治疗总有效率为71.5%，两组患者均有一定治疗效果，未见明显差异（P＞0.05）。鼓室注射方式主要是将药液经圆窗膜渗透后进入患者内耳处，但鼓室注入药物后，无法将流入内耳的药物浓度进行控制，导致疗效不稳定，耳后注射方式可将药物快速渗入乙状窦、听泡等组织，给药面积较大，且安全性较高。在笔者研究中表示，耳后注射糖皮质激素药物，可有效抑制患者的免疫反应，以改善其内耳微循环情况，以降低膜迷路积水，耳后注射方式主要分为鼓室注射方式与耳后注射方式，虽说两种注射方式均有较好效果，但鼓室注射方式相对来说稳定性及安全性较低，耳后注射方式可将药物快速渗入乙状窦、听泡等组织，给药面积较大，且安全性较高，因此，可将耳后注射方式可作为突发性耳聋患者的首选治疗方式。
3 结论
综上所述，对于突发性耳聋患者来说，采取耳后注射糖皮质激素方式，相对于全身用药来说，其可将药物浓度明显提升，并延长药效时间，且对于患有高血压、糖尿病等慢性病无法给予全身用药方式的患者来说，可采用耳后注射糖皮质激素的方式来进行治疗，此种治疗方式具有较高的安全性，可有效避免因全身用药而导致出现的副作用，因此，可将耳后注射糖皮质激素治疗方式作为突发性耳聋患者的首选治疗方式。
参考文献
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论文作者:肖立东
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第11期
论文发表时间:2019/8/15
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