长沙县第一人民医院骨科 湖南长沙 410100
【摘 要】目的：研究股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）和股骨近端重建钉（PFN）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床效果。方法：选取本院老年股骨粗隆间骨折患者100例，选取时间为2015年7月到2017年8月，随机分成对照组和观察组，对照组采取PFN内固定治疗，观察组采取PFNA内固定治疗，比较两组数据的手术结果参数。结果：观察组在经过PFNA治疗后，手术时间、术中出血量、术后血红蛋白和完全负重时间和对照组相比有明显差异（P＜0.05）。结论：采取PFNA治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，缩短了手术时间和完全负重时间，减少了术中出血量，提高了术后血红蛋白。
【关键词】老年股骨粗隆间骨折；PFNA；PFN
股骨粗隆间骨折是临床上常见的一种骨科疾病，多发生在老年患者身上[1]。在临床治疗中，过往常采用牵引、卧床等保守治疗，患者不仅需要长时间卧床，还可能出现多种并发症。不过随着医疗技术的发展，手术内固定治疗逐渐成为治疗股骨粗隆间骨折的常用方式，其中髓内固定治疗方式更是被广泛应用。本文旨在研究分析PFNA和PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。
1资料和方法
1.1资料
在本院选取老年股骨粗隆间骨折患者100例，时间范围为2015年7月到2017年8月。
纳入标准：
①年龄均在60岁到92岁之间。
②均确诊为股骨粗隆间骨折，受伤原因多为交通伤或步行摔伤。
③患者、家属都知晓本次研究，同意书已签署。
随机将100例老年股骨粗隆间骨折患者分成对照组和观察组，每组各50例。
对照组——性别统计，男：女=26：24；年龄统计，上限为90岁，下限为60岁，平均为（75.36±7.59）岁。
观察组——性别统计，男：女=24：26；年龄统计，上限为92岁，下限为63岁，平均为（75.31±7.62）岁。
对比两组老年股骨粗隆间骨折患者的基本资料，没有明显差异，P＞0.05。
1.2方法
对照组——PFN内固定治疗。内容为：麻醉后，在患者股骨大粗隆顶点向近侧做一切口，长度约为6cm，分开臀中肌肌纤维后可触及股骨大粗隆顶点。采用棱形锥钻将股骨大粗隆顶点偏内侧的骨皮质钻开，通过C型臂X线机透视，将导针从开口处向股骨髓腔处插入后，开始进行股骨髓腔的扩髓。随后放置相应的PFN主钉，并在侧向瞄准杆的帮助下，在股骨颈内放入一枚克氏针，用阶梯钻进行扩孔和测深，依照顺序一一放入抗剪力主钉和防旋转钉，随后通过定位装置，将PFN远端锁钉放置好，将髓内钉近端尾帽螺栓拧入后，开始冲洗伤口并缝合[2]。
观察组——PFNA内固定治疗。内容为：麻醉后，在患者股骨大粗隆顶点近端4cm左右的地方做一切口，长度约为3到5cm，切开深筋膜并分离臀中肌后，在股骨大粗隆顶点处开一骨窗，用空心尖锥将导丝插入股骨髓腔，通过C臂X线机确定后将尖锥取出。采用软钻扩髓后，将选择好的PFNA髓内钉插入髓腔，确定位置满意后通过角度瞄准臂，将导针打入股骨头、颈内，直达关节面下5mm处。在扩股骨近端的外侧骨皮质后，将处在解锁状态的螺旋刀片敲打进入到合适位置后，锁紧螺旋刀的自锁装置。选用瞄准器将远端锁定螺钉打入，可选择静态锁定或动态锁定。待确认位置和固定满意后，将髓内钉近端尾帽螺栓拧入，最后冲洗伤口并逐一缝合[3]。
1.3观测指标
观察并比较两组老年股骨粗隆间骨折患者的手术结果参数，包括有手术时间、术中出血量、术后血红蛋白和完全负重时间。
1.4统计方法
本次研究所采用的核算软件为：SPSS 22.0版本，其中两组老年股骨粗隆间骨折患者的各项手术结果参数均采用“均数±平均差”的形式来表示，并用t值来检验。若P＜0.05，则两组老年股骨粗隆间骨折患者的数据具有统计学意义。
2结果
通过比对两组数据，观察组患者的手术时间、术中出血量和完全负重时间要比对照组患者的数据更低，而术后血红蛋白要比对照组患者更高，P＜0.05。
如图表1所示：
表1：对比两组老年股骨粗隆间骨折患者的手术结果参数
注：*与对照组相比，P＜0.05。
3讨论
股骨粗隆间骨折作为临床上常见的一种骨科疾病，多发生在老年人患者身上，多表现为局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍，有的患者还会出现皮下淤血斑或者不能站立行走现象。在临床治疗中，主要有保守治疗和手术治疗，不过保守治疗中因卧床时间长有可能诱发多种并发症，而手术治疗对于不少患者而言，除却有严重心脑疾病的患者，是一个很好的选择[4]。
在手术治疗中，股骨粗隆间骨折的固定方式有不少，主要可分为髓外固定和髓内固定，而髓内固定有Gamma钉、PFN、PFNA等。其中，PFNA作为一种新型股骨近端内固定治疗，是在PFN的基础加以改进，不仅继承了PFN的优势，还加以创新，使固定更为有效。PFNA固定仅选用1枚螺旋刀片来代替原有的2枚股骨颈螺钉，且螺旋刀片打入股骨颈后出现的是四边形的骨质隧道，较之一般螺钉形成的圆形骨髓道有着较好的抗旋转作用。且螺旋刀片在打入时，不需要使用钻头来打孔，这样避免了骨质丢失的情况。不仅如此，螺旋刀片和主钉之间有着特殊设计，限制了刀片的活动范围，让其只能沿着主钉滑动，从而在对骨折端打压的同时，起到更为有效的稳定支撑作用。同时，螺旋刀片所携带的自动锁定装置，对防止刀片和股骨头旋转有着一定效果，尤其是对有骨质疏松症的患者，尤为合适[5]。
在本文的研究中，从所得数据可以看出，采用PFNA内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折的患者，其手术时间、术中出血量明显要比采用PFN内固定治疗的患者小，这和PFNA的操作工具和程序有着一定关系。因为PFNA仅需要使用1枚导针，便可以完成骨折端的临时固定、测深和螺旋刀片的打入，且一般不需要进行扩髓操作，一定程度上减少了患者的出血量，缩短了患者的手术时间。而且采用PFNA内固定治疗的患者，其完全负重所需要的时间较之PFN内固定治疗的患者有所缩短，这和PFNA所采用的螺旋刀片有着不小的联系，因为所选用的螺旋刀在把持力上有所加强，降低了退钉、骨内切割的发生概率。不仅如此，选用PFNA内固定治疗的患者，术后的血红蛋白较之PFN内固定治疗的患者有明显的提高。
综上所述，PFNA和PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折都有着不错的临床疗效，但是两者相较，PFNA内固定治疗有效缩短了患者的手术时间和完全负重时间，减少了患者的术中出血量，提高了患者的术后血红蛋白。
参考文献：
[1]张长青，张春啸，张文治，等.PFNA与PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效评价[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（5）：51-54.
[2]王汝武，衣英豪，李祥义，王相如，曹克奎.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（S1）：89-90.
[3]闫丹舟.PFNA与PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折手术指标、血液相关指标及髋关节Harris评分的对比观察[J].临床和实验医学杂志，2016，15（21）：2105-2107.
[4]吴椰明，赵海燕.PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].河北医药，2016，38（6）：896-898.
[5]贾真，林涨源.PFNA与ALP内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（6）：581-584.
论文作者:尹世蛟
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第10期
论文发表时间:2019/1/20
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