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摘要：随着医药卫生体制改革的深入推进，药师作为医疗机构中不可或缺的重要部分，参与临床药物治疗，提供合理的用药建议，但尽管如此，药物的不合理使用现象仍然存在，加重患者的生理痛苦与经济负担，造成医疗资源浪费，已逐渐成为全球性的公共卫生问题。为解决上述问题，本研究对近几年来的医疗机构药师干预促进合理用药的现状进行分析，并提出促进药物的合理使用的改进措施。
关键词：医疗机构；药师；干预；用药；现状
目前，疾病的临床治疗中经常会发生不合理用药的情况，导致细菌耐药性和医院感染率不断增加，不仅对患者病情造成影响，同时也增加医院的负面口碑，是当前需要突出解决的问题[1]。近年来，药师逐步深入临床与医师共同负责药物治疗计划的决策当中来，且获得大量研究证实对临床合理用药起到一定的促进作用[2]，本研究旨在对医疗机构药师干预促进合理用药的现状进行分析，并结合实践提出改进措施，以期最大限度的保证患者就医安全，取得合理的药物治疗，现报道如下。
1 医疗机构中不合理用药的现状分析
1.1 知识更新不够，临床药师专业水平停后
在我国科学技术不断发展的今天，医药学技术与临床研究也在不断变化，各种新理论、新知识、新技术、新方法层出不穷，新药相继出现，加上临床患者病情的复杂程度有所增加，为药物的选择增加难度，用药风险也越来越高，与此同时，近些年来的制药工厂发展迅猛，药物质地、品种细化复杂，难以区分，导致临床不合理使用药物现象，进而产生越来越多的社会问题，甚至更加难以避免[3]。在这样的形式下，药剂师的药物水平将显著降低，并且不能保证患者药物的安全性、有效性、经济性和适当性。
1.2 药师参与不力
20世纪中期，国内部分医院对各自的条件逐渐开展合理形式的临床药学工作，让个别符合条件的医师参与到临床用药中来，并取得良好的成绩，随后在卫生部颁发的《医院药师规范化培训大纲》与《关于开展临床培训试点的通知》中[4]，首次提出要培养临床药师，并明确了培训应以提高临床药师实际工作能力为主的中心思想。近年来，有关临床药师的人才培养出现良好的发展势头，但培养时速度与水平仍然不能适应医疗卫生发展与医疗卫生体制改革的需要，药师参与临床用药水平不高，还远远达不到医院的整体发展和大多数患者的需求。在临床药剂师进入诊所之前还有很长的路要走。
2 促合理用药的改进措施
2.1 增强药师参与合理用药管理意识
2011年1月，国家卫生计划委员会（原卫生部）与国家中医药管理局和卫生部联合发布了《医疗机构药事管理条例》，详细说明药房管理工作的主体是医疗机构，明确界定了医疗机构的药房管理，这意味着医疗机构药学专业应以患者为中心[5]。要想立足临床药学，有效组织和管理临床用药全过程，推广临床科学、合理使用药学技术服务和相关药物管理；药房部门（药剂部门）是药房管理的业务部门。《规定》为医疗机构如何开展及怎样开展药事管理工作提供了法规要求和法律依据。
2.2 落实临床药师查房制度，充分发挥临床药师的作用
临床药剂师参与他所在的临床科室（病房）的医生共同参与病人的医疗救治工作，药师主要负责药物的选择、使用以及用药监护。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一方面通过与患者、医务人员的沟通，建立以“病人为中心”的平台，采用适当、专业且不违背医疗和职业道德的诊断和治疗方案，促进医患关系和谐，更能达到预期治疗目的；另一方面，参与每日或专家查房以及关键患者病例的讨论，熟悉患者的病史、用药史、药物选择以及患者的肝肾功能。使用药房专业知识和临床思维来与医生讨论药物建议和意见。根据患者人群、疾病以及使用药物的不同，可以提供药物教育并为患者提供药房信息咨询服务，包括安全的药物指导，教会患者采用适当的方法合理用药。
2.3 将临床药学纳入医疗质量管理体系，建立完善的干预质量评价体系
除了干预相关系统的制定和指标的预设外，卫生行政部门还应该带头学习通过顶层设计组织科学合理的干预评估和干预质量管理体系。确保干预质量的连续性和一致性。强调药剂师必须遵循药物治疗干预措施实施中的正确性、合规性的专业原则，以确保有效干预，以确保用药安全一致；遵循点到面的组合（个性化和分组），从浅到深，从表面到内部，从过程与结果循环反复管理原则，以客观、公平和干预医疗机构应建立药物治疗质量评价体系[6]。
2.4 建立药事管理工作建议机制
药剂部（药学部）是医院的功能部门和医院的临床部门。药学部应充分发挥执业主体的作用，药学部门及药事管理组织应建立常态工作机制（定期，至少每月一次）以增强药事管理工作的连续性；建立动态机制（不定期，根据国家相关部门药事法律、法规颁布的情况，实时研究，讨论落实）以增强药事管理工作的主动性。
3 讨论
加强药物使用指导，促进合理用药，确保患者药物安全是药剂师的职责。应致力于减少药物滥用、促进药物资源合理应用、提高药物使用的社会经济价值。近年来，随着药剂师的干预，各医疗机构的不合理处方数量明显减少，抗生素的使用有所改善[7]。但是，仍然存在一些不合理的地方，因此有必要高度重视加强药剂师对临床药物的干预指导。除了本文所述几个方面的改进措施外，还可以从国家医改政策的角度、基本药物制度和药物销售流通等方面进行干预，但这几个方面涉及的方面较广、层面较多，同时也需要媒体宣传监督、加强医药知识普及推广来完善合理用药的改进，相信随着各医疗机构对药品的不合理使用加以控制，使更多的人民的群众得益，促进全民健康。
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论文作者:贾迟云
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/11
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