（解放军第451医院 710054）
【摘 要】我院2012年11月始分别对3名糖尿病二期、单纯性肥胖症和糖尿病二期合并肥胖症的患者行“全腹腔镜下胃转流术(by-pass)”，该手术方式在全国开展为数不多，通过2个月的术后随访，手术及愈后效果良好，特介绍手术配合与护理如下。
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【关键词】腹腔镜；胃转流术；手术配合
【中图分类号】R656.61 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0854-01
1 临床资料：
本组3例均为男性，年龄分别为43岁、33岁、36岁，分别诊断为糖尿病二期、单纯性肥胖症和糖尿病二期合并肥胖症，符合手术适应症，均在全麻下行“全腹腔镜下胃转流术(by-pass)”，手术时间180~270分钟，手术过程顺利。
2 术前准备
2.1病人准备：常规术前访视做好心理护理消除紧张焦虑等情绪；术前常规检查准备及糖尿病相关检查（控制血压、胰岛素，胰岛素随机血糖在10mmol/L以下）。
2.2特殊设备器械准备：除常规腹腔镜设备及器械外，还需准备：超声刀,三叶挡板1把，五叶肝脏挡板1把，无损伤肠钳2把，分离钳2把，加长钩、剪，切割闭合器（腹腔镜直线型切割闭合器和钉仓，金钉1枚，白钉3枚，蓝钉4~6枚，3~0缝合线），器械选用一次性或根据不同材质选择高压、低温等方法灭菌。
3 术中配合
3.1巡回护士配合
3.1.1安全核查病人并接至指定手术间。
3.1.2建立静脉通路：一般选择左上肢粗而直的血管穿刺留置针并妥善固定，必要时配合麻醉医生行深静脉穿刺。
3.1.3配合麻醉医师完成气管插管静吸复合麻醉。
3.1.4摆放手术体位：法式体位：取平卧位，头高足低15~20度，并向左倾斜5~15度，双下肢向外平展，角度60~70度。
3.1.5连接各种仪器:连接超声刀及腹腔镜导线至各种仪器，调节正常参数至最佳工作状态。
3.1.6术中严密观察：观察生命体征、手术进展、仪器状态，及时供应台上所需，并作好手术护理记录。
3.2器械护士配合：
3.2.1：递两把布巾钳提夹脐周两侧皮肤，11号尖刀在脐上缘1cm、左侧腹直肌处切1cm切口，10mm穿刺鞘进入腹腔，注入CO2,气腹压为15mmHg。
3.2.2：左右肋缘下1cm处各做一切口,剑突下1cm处做一切口,左右外腹部切口为0.5cm，分别置入的器械为30度腹腔镜镜子，无损伤肠钳，超声刀。
3.2.3：递肝叶挡板牵开肝左叶，分离小弯侧网膜，一直分离至门处，充分暴露胃体及底部，分离胃左动脉至第二分支处，用超声刀分离胃后壁。
3.2.4递切割闭合器分离胃体，分离并切割闭合至胃底部，完全切除胃底部，保留约70ml的小胃囊，在小胃囊远端处做约1cm切口。
3.2.5：递无损伤肠钳提夹空肠，在距屈氏韧带100cm处做1cm切口；向医生递针仓，进行胃肠吻合，缝合胃肠吻合口，递切割闭合器切断近端空肠
3.2.6：递无损伤肠钳提夹远端空肠，在胃肠吻合口100cm处做1cm切口，向医生递针仓对近端空肠与远端空肠做侧吻合。
3.2.7：准备Proline线缝合空肠，递电凝钩对吻合口进行止血，认真检查有无活动性出血后，在吻合口处放置引流管，缝合各穿刺口，用妙贴覆盖伤口。
4 体会：
4.1 因手术时间较长，术前应充分评估患者，摆放舒适体位，防止压伤。
4.2 术中严密观察手术进展及病情变化，与手术医生、麻醉医生密切配合，供给手术需要。
4.3 器械护士与巡回护士提前准备并检查好所有器械及物品，安装好超声刀刀头并试机。
4.4 器械护士应及时与手术医生沟通，了解手术步骤，准确传递手术器械。
4.5 术中所用器械物品及钉子做好清点与登记。
通讯作者：
郭梅，主管护师
论文作者:何莹燕,杨琼,郭梅（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：手术论文; 空肠论文; 切口论文; 器械论文; 超声论文; 肥胖症论文; 腹腔论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;