福建医科大学附属宁德市医院血透室 福建宁德
摘要：目的：探讨改善维持性血液透析患者营养不良的营养干预方法的效果评价。方法：对120例维持性血液透析患者实施6个月的营养干预，通过分析干预前后SGA评估表、生化指标等，对患者营养状况、营养干预的效果进行综合分析。结果：营养干预后MHD患者的营养良好率由20.00%提高到57.50%，经统计学处理，差异有显著意义（P＜0.05）。干预后患者血清白蛋白、转铁蛋白、前蛋白、血红蛋白、胆固醇高于干预前，差异有显著意义（P＜0.05）。结论：合理的营养管理能有效的纠正维持性血液透析患者营养不良，提高生活质量。
关键词：维持性血液透析；营养不良；营养干预；效果评价
血液透析（hemodialysis，HD）是终末期肾脏病患者的替代治疗方法之一。营养不良在维持性血液透析（MHD）患者的发病率为 23%～76%，其中约 6%～8% 严重营养不良[1，2]。但部分患者饮食不合理，导致营养不良，并发感染、水电解质紊乱等，严重影响生活质量。我院2012年1月～2013年12月对120例维持性血液透析患者进行科学合理的营养干预，纠正营养不良，取得满意效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择2012年1月～2013年12月在我院血液净化科行MHD 治疗 的120例患者，其中男72 例，女48例。年龄22～71岁。其中，高血压肾病2例，糖尿病肾病100例，慢性肾小球肾炎15例，多囊肾3例，平均透析时间（55±43）个月。每周透析 2～3 次，每次透析 4 h。最近3个月内无感染及出血性疾病、未输血及使用白蛋白。
1.2 营养干预方法 制定维持性血液透析患者的饮食原则 维持性血液透析患者的饮食应提供足够营养（蛋白质、热量及维生素），同时注意预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。
1.2.1 控制水钠摄入 指导患者根据每日尿量、透析频率、透析时间、水肿、体重、血压、心功能等决定水钠的摄入。每周透析 2 次的患者钠盐摄入量为3～4g/d，水分为前一日尿量+300ml；每周透析 3 次的患者钠盐摄入量为4～5g/d，水分为前一日尿量+500ml；无尿的MHD 患者，钠摄入量应限制在1～2 g/d。
1.2.2 补充优质蛋白质，保证能量供应 患者应以优质蛋白为主，如鸡蛋、海产品、奶制品、瘦肉等。每周透析2次的患者，蛋白质的供应量为1.0～1.2 g/（kg·d），每周透析3次的患者，蛋白质的供应量为 1.2～1.5 g/（kg·d）。同时须补充氨基酸、脂肪、维生素、碳水化合物、微量元素等以满足机体需要。
1.2.3 摄入足够热量 血透患者最适宜的热量供应为30～35kcal/（kg·d），并根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减，热量主要由糖和脂肪来提供。
1.2.4 控制钾、磷、脂肪摄入，适当补充钙、铁。脂肪摄入量为1.3~1.7 g（kg·d），应多摄取不饱和脂肪酸。每周透析 2 次的患者钾摄入量控制在 1300 mg/d；每周透析3次的患者控制在1500 mg/d。钙的摄入量为1500 mg/d，磷的摄入量＜900 mg/d。
1.3 营养评估方法
1.3.1 营养状况评估方法 SGA 主要包括体重改变、饮食变化、消化道症状、活动能力、脂肪消耗程度等5方面的内容。通过设定的 SGA 调查表及体格检查获得。按照 Detskey[3]描述标准，综合上述指标评估营养状况，分为三级，即营养良好、轻度或中度营养不良和严重营养不良。
1.3.2 生化指标测定 检查血清白蛋白、转铁蛋白、前蛋白、血红蛋白、胆固醇等。
1.4 统计学处理 应用 SPSS16.0 统计软件进行数据处理，计量资料比较采用配对 t 检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MHD 患者营养干预前后营养状况比较（表 1）表1结果显示，营养干预后MHD患者的营养良好率由20.00%提高到57.50%，经统计学处理，差异有显著意义（P＜0.05）。
表1 MHD 患者营养干预前后营养状况比较 例（%）
3 讨论
从临床工作看，透析时间长的患者营养不良发生率明显高于透析时间短的，而且年龄越大患者发生营养不良的程度越重，而营养不良又是透析患者主要死亡原因。MHD患者营养不良的原因是多方面的，但蛋白质和热量摄入不足是营养不良的主要原因。
营养干预是通过饮食调整和控制，针对患者的营养不良情况进行治疗，纠正营养物质代谢异常，达到维持患者良好营养状态的目的。从本组患者资料研究发现，
MHD患者营养良好率由20.00%提高到57.50%，且主要营养学指标明显提高。可见营养干预可以明显改善患者的营养状态。同时，在临床中应根据患者原发病因、透析次数、饮食习惯及合并疾病，制订合理的营养干预计划。
综上所述，为了提高MHD患者的生存质量，减少并发症，应定期规范评估患者营养状况，加强对营养不良的早期识别，分析营养不良的原因，采取相应的饮食干预措施，防止并发症。
参考文献：
[1]Zeier M．Risk of mortality in patients with end-stage renaldisease：the role of malnutrition and possible therapeuticimplications［J］．Horm Res，2002，58 Suppl 3：30-34．
[2]Stenvinkel P，Barany P，Heimburger O，et al．Mortality，malnutrition，and atherosclerosis in ESRD：what is the role of interleukin- 6?［J］．Kidney Int Suppl，2002，80：103-108．
[3]Detsky AS，McLaugh lin JR，Baker JP，et al． What is subjective global assessment of nutritional status［J］．JPEN J Parenter Enterol，Nutr，1987，11（1）：8210
论文作者:蔡艳菊
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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