南县人民医院 湖南益阳 413200
摘要：目的：探讨不同程度溶血在临床上对常规生化检查结果的影响。方法：采用全自动生化分析仪，取445份血液样品，通过处理后，使血液样品产生不同程度溶血，按Hb浓度分为三组，Hb浓度0.8～3.0g/L为轻度溶血、Hb浓度3.1～5.0g/L为中度溶血、Hb浓度大于5.0g/L为重度溶血，比较不同程度溶血样品中常规生化指标的变化。结果：葡萄糖浓度、直接胆红素浓度和白蛋白浓度在溶血后，浓度显著降低，且随着溶血程度的加重，浓度降低程度越大。胆固醇、重组酶、尿素氮、乳酸脱氢酶、总蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等生化指标的浓度随着溶血程度的加大，血清中该样品的浓度加大，溶血程度和血清中该样品浓度正相关性，且差异明显，有统计学意义（P ＜0.05）。结论：溶血对多数常规生化检验结果影响比较大，有的生化指标随着溶血程度增加，影响增大。因此，需严防溶血现象产生。
关键词：不同程度；溶血；生化检验；影响
溶血是标本在采集和保管过程中常见的问题，血液标本出现溶血后，主要通过以下机制影响生化检测：1）细胞内高浓度物质释放入血清，导致该物质检测结果升高；细胞内浓度极低的物质随着溶血，细胞内液对血清的稀释作用，使该物质检测结果明显降低[1]。2）细胞内外液成分之间反应的干扰。3）有色物质对吸收光谱的干扰。4）溶血的稀释作用造成的负干扰与Hb增加吸光度的正干扰形成混合干扰。且溶血程度对结果影响程度有一定关系[2]。。本文探究溶血对常规生化检验项目结果的影响，通过对溶血标本的生化检测结果进行分析，了解溶血对检测结果的影响，避免因溶血造成的检测误差，为临床提供可靠的诊断依据 [3]本次实验选取不同程度溶血标本做常规生化检测，对比研究，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取来本院做体检的健康者145例，男85例，女60例，年龄25～57岁，平均年龄（36.8±4.5）岁，均无肝肾功能异常、糖尿病、心脑血管病。抽取患者空腹血液6ml，分别注入两支负压采血管中，每支试管注入3ml血液，其中一支待血液凝固后，置于离心机中，3000r/min的速率离心5min，该管为不溶血管。另一支置于-70℃冰箱中冷冻，根据冷冻时间的不同，造成溶血程度不同。根据Hb浓度分为三组，Hb浓度为0.8～3.0g/L为轻度溶血、Hb浓度为3.1～5.0g/L为中度溶血、Hb浓度为大于5.0g/L为重度溶血。
1.2检测仪器、试剂和方法
仪器：HITACHI-7180全自动生化分析仪，SYSMEX-1800i血细胞分析仪
试剂：四川迈克生化试剂，SYSMEX配套试剂
质控品：四川迈克
方法：溶血标本的血清在血液细胞分析仪上测定血红细胞浓度，Hb浓度为0.8～3.0g/L为轻度溶血、Hb浓度为3.1～5.0g/L为中度溶血、Hb浓度为大于5.0g/L为重度溶血；将未溶血细胞和溶血细胞按照检测项目，设置测试参数、程序的要求设置，测定血清中的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、葡萄糖（GLU）、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、三酰甘油（TG）、血尿酸（UA）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、B羟基丁酸脱氢酶（p—HBDH）等指标，每份标本平行测定6次，取平均值。
1.3 统计学分析 数据采用统计软件SPSS18.0对数据进行整理和统计，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，溶血标本载脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶和无溶血标本的结果无明显差异，见表1。葡萄糖浓度、直接胆红素浓度和白蛋白浓度在溶血后，浓度显著降低，且随着溶血程度的加重，浓度降低程度越大。胆固醇、尿素氮、乳酸脱氢酶、总蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等生化指标的浓度随着溶血程度的加大，血清中该样品的浓度加大，溶血程度和血清中该样品浓度正相关性，且差异明显，有统计学意义（P ＜0.05），见表2。
3 讨论
溶血在抽血、送检、保管和检验过程中都有可能发生，常见原因有1）抽血过程中，止血带扎得过紧、抽血时间过长、针头在皮下反复穿刺等。2）抽血后带针头用力注入试管、用力振荡混匀，运送过程动作幅度过大；3）标本离心速度太快[4]；或将标本置于过冷或过热的水箱中[5-6]等。
从本次实验结果分析，检验标本发生溶血会影响常规生化检验的很多指标，很大程度降低检验准确性。如溶血会导致血液中很多酶类的浓度发生很大变化，其中LDH结果升高最为明显。表2的结果显示：葡萄糖浓度、直接胆红素浓度和白蛋白浓度在溶血后，浓度显著降低，且测定浓度和溶血程度成反比。胆固醇、尿素氮、乳酸脱氢酶、总蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等生化指标的检测浓度与溶血程度成正比。而溶血对载脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶的浓度影响不大。
综上所述，标本溶血对常规生化检测结果的影响是明确的，以对酶类、电解质和胆红素影响最大。心肌酶测定中，随溶血程度的加重增高显著，其中以LDH增高最为明显。对肝功能指标也有显著影响。所以在检验工作中，应尽量避免溶血，提高检测结果的准确性。为了避免溶血，应要求操作人员操作规范化，确保器具的干净，采血后及时分离血清等；实验中可选择合适的方法，设置样品空白或双波长选择，避免试剂对溶血的干扰；出现溶血标本时，及时联系医师，如非体内溶血，建议重新采集标本。否则应在报告单上注明“标本溶血”以提醒临床医师的注意。
参考文献：
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[6] 谢小文. 标本溶血对生化检验结果的影响及处理对策[J]. 中国当代医学，2012，19（4）：90-92.
论文作者:黄晓
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：浓度论文; 生化论文; 标本论文; 程度论文; 转氨酶论文; 血清论文; 常规论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;