永州市中心医院 湖南永州 425000
摘要：目的：探讨两种手术对下颌前突伴偏位患者正颌外科手术后稳定性的影响。方法：以2015年10月-2017年3月在本院接受下颌前突伴偏位的患者共28例为研究对象，其中19 例患者采用下颌双侧矢状劈开后退术，9 例患者采用 Le FortⅠ型截骨前移术并旋转颌平面 + 下颌双侧矢状劈开后退术 + 下颌角修整术，研究分析术后的组织变化和稳定性。结果：所有患者的唇颏位置改善明显，面部基本无偏斜，口内咬合关系恢复很好，术后的长期稳定性较好。结论：下颌升支矢状劈开术的同时采用下颌角修整可很好地矫正下颌前突伴偏斜畸形的患者，且正颌外科手术后长期稳定性较好。
关键词：下颌前突伴偏斜畸形；下颌升支矢状劈开术；下颌角修整；
[Abstract] objective：to investigate the effect of two surgeries on the stability of maxillary surgery in the anterior maxillary region. Methods：in October 2015 - March 2017 in our hospital in patients undergoing jaw thrust forward with offset a total of 28 cases as the research object，19 patients with mandibular bilateral sagittal split back surgery，9 cases were treated by Le Fort Ⅰ type forward and rotating jaws of bone cutting plane + mandibular bilateral sagittal split back + mandibular Angle of trim，research analysis of organizational change and stability after the operation. Results：the position of the lips of all patients was improved obviously，the face was basically unbiased，and the oral internal occlusion was good，and the long-term stability of the operation was better. Conclusion：mandibular Angle dressing can be used to correct the patients with oblique deformity of the anterior maxillary protrusion，and the long-term stability of maxillary surgery is better.
[Keywords] mandibular anterior protruding deformity；Mandibular ascending sagittal splitting；Mandibular Angle dressing；
下颌前突主要是指下颌骨过度向前向下生长，从而引起咬合关系错乱并致面下部错颌的一种牙颌面畸形。而下颌前突伴偏位畸形是临床上比较常见的一种面部畸形，据畸形的根源可分为牙性和骨性两大类[1]。其畸形特征一般表现为面中份凹陷，面下三分之一前突且偏斜，下颌体部及升支变长的一侧表现出凹陷，而另一侧的下颌体部及升支变化小的一侧则相对丰满；而下颌前突伴偏位在临床上还有另一种形式，表现为患侧丰满，健侧凹陷。由于其畸形的严重程度不同，个体的迥然差异导致治疗畸形的方法也需要个性化、针对性的治疗，但一般包括三类方案：不对称力系、不对称拔牙以及正颌外科手术干预[2]。而普通的正畸技术很难达到咬牙合的良好关系以及面部的协调平衡。真正成功治疗下颌前突伴偏位仍需要正颌外科手术结合下颌角修整与颏成型术的有效配合，才能有效治疗下颌前突伴偏位。有关这方面的临床报道并不多见，因此本研究即从两种手术方法着手，通过对其术后的组织变化和稳定性的比较，分析两种手术对下颌前突伴偏位患者正颌外科手术后稳定性的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年10月-2017年3月在本院接受下颌前突伴偏位畸形患者共28例。年龄范围为18~32岁，平均年龄为（22+3.87）岁；其中男性12例，女性16例。本次研究纳入标准：①患者颌骨均己发育完成，年龄在18岁以上；②所有患者均无唇裂、颌面结构异常等其他唇面外科疾病；③所有患者术前均未接受过传统的术前正畸治疗；④术前、术后７天及术后一年以上给予头颅正位片、侧位片、下颌曲面断层拍摄检査。以上28例患者均自主选择正颌手术，并签署术前知情同意书。
1.2 方法
28例患者术前均进行X线头颅正、侧位片和下颌曲面断层片拍摄，并行CT扫描及三维CT重建，并根据每一位患者的畸形情况不同，将其扫描拍摄的数据通过ProPlan CMF1.4软件模拟出三维手术，以确定手术方式。所有患者术前一周内粘贴带钩的直丝弓矫治托槽，然后根据术前的三维模拟，制作咬合板。按照术前模拟的设计位置，行双侧下领升支矢状劈开截骨，小镜板坚强内固定矫治。而对于下颌前突同时伴上颌后缩的患者，则行双侧下颌升支矢状劈开截骨及上颌Le FortⅠ型截骨前移术，小热板坚强内固定矫治。所有手术均由同一术者完成，术中所用铁板根据骨面弧度进行预弯处理固定，所有患者术后一周开始行橡皮圈弹性牵引，术后进行下颌角修整术给予完善。
1.3 测量指标
在术前、术后七天、术后一年均根据患者的头影测量正、侧位片，组织测量项目如下所示：蝶鞍点－鼻根点－上牙槽座点构成的角度（SNA角）、蝶鞍点－鼻根点－下牙槽座点构成的角度（SNB角）、上牙槽座点－鼻根点－下牙槽座点构成的角度（ANB角）、上中切牙长轴与ＳＮ连线构成的交角（UI-SN角）、下中切牙长轴与下颌平面构成的交角（LI-MP角）、下中切牙长轴与眶耳平面构成的交角（FMIA角）、下领平面与SN连线构成的交角（MP-SN角）。
1.4统计学分析
应用SPSS 19. 0软件对本次数据进行统计分析，使用±s表示计量资料，采用t检验进行术前、术后的差异分析。
2结果
2.1 28例患者组织测量数据的术前、术后比较
所有患者手术及正畸治疗完成后，唇颏关系以及面部偏斜得到明显改善，两侧面颊对称，并恢复较好的咬合关系；SNA角、SNB角、ANB角等与术前相比都有明显的改变，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01），说明术后患者的面型得以改善；且术后一年的SNA角、SNB角、ANB角等数据与术前相比，均有明显的改善，并基本达到国人的正常值范围。如表1所示。某一患者的术前、术后七天、术后一年的下颌变化X线图显示了恢复的过程，如图1~图3所示：术后一周右下颌角行外板切除修整，术后一年右下颌骨骨质修复较好，外形有明显改善。
图3 术后一年影像正位图
3 讨论
下颌前突伴偏位是临床上较为常见的一种牙颌面畸形，不仅在外观上让人难以接受，且在咀嚼、说话等功能方面都不同程度地干扰了患者的正常行为，严重影响了患者的生理、心理健康，降低了他们的生活质量。而随着术后正畸技术的日益完善，目前手术优先的治疗模式逐渐受到人们的追捧，并在韩国、日本、台湾等地推广开来[3]。与传统的正畸正颌治疗方式相比，手术优先模式在治疗下颌前突畸形时，可快速改善患者的外貌畸形问题，从而提高患者接受治疗的积极性；并可在术后及时提高患者的语言、狙嚼、吞咽等功能[4]。目前比较常用的手术方式是下颌双侧矢状劈开后退术，此法适用于大部分的患者，通过后退旋转的过程，将颏部的偏斜予以矫正；然而，对于患侧凹陷、健侧丰满的患者，则需要使用下颌升支矢状劈开术的同时，给予下颌角修整术，以期获得良好的手术效果[5]。
本研究中，SNA角、SNB角、ANB角等与术前相比都有明显的改变，说明术后患者的面型得以改善；且术后一年的SNA角、SNB角、ANB角等数据基本达到国人的正常值范围。术后一年的MP-LI有明显的增加，而FMIA则有明显的减少，差异具有统计学意义，说明下颌前突畸形的患者上、下前牙的代偿在术后快速正畸中得到矫正，使得下前牙唇倾，上前牙舌倾，从而导致两者的角度发生较大的变化。SNB角与ANB角在术后随访时皆发现有统计学意义上的复发，但复发率不高，改变的角度不大，一般在1~2°左右。说明正颌外科手术后的稳定性较好。
参考文献：
[1]刘璐. 上下颌联合扩弓矫治技术的临床疗效评价及相关问题研究[D].大连医科大学，2015.
[2]周会喜，艾伟健，刘曙光，刘阗. 下颌升支矢状劈开术同期行下颌角修整矫正下颌前突伴偏斜畸形[J]. 广东医学，2013，34（11）：1712-1713.
[3]谭俭琴，唐正龙. 手术优先治疗牙颌面畸形的研究进展[J]. 国际口腔医学杂志，2016，43（01）：99-102.
[4]王恩群，胡红胜，张春霞，林佳佳，任伟，廉攀峰. 正颌外科技术治疗牙颌面畸形的临床观察[J]. 安徽医药，2016，20（09）：1694-1696.
[5]黄立，柳稚旭，张雷，沈舜尧，王旭东. 改良双侧下颌支矢状劈开术固定法在矫正面部不对称畸形中的初步应用[J]. 中国口腔颌面外科杂志，2014，12（01）：30-34.
论文作者:冯春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：下颌论文; 术后论文; 患者论文; 畸形论文; 术前论文; 手术论文; 外科论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;