侯海建
（山东省威海市文登区高村镇中心卫生院 264408）
【摘要】 随着现代社会老龄化的发展，风湿、骨痛、神经痛之类的中医痹症越来越多，而乌头类药物在镇痛方面的作用确有独到之处，故在中成药的配伍中，使用也越来越普通，更忽论中药临庆配伍应用了，同时乌头类药物的强心升压等作用也越来越为临床作重视，在中西临床应用中也越来越多，同时，其毒副作用也越来越被医学界所重视，故该类药物的使用研究也越来越深入细化。本文，笔者结合乌头类药物的主要成分，分析乌头类药物的配伍应用和禁忌，提出乌头类药物的中毒抢救方法。
【关键词】乌头类药物；中成药；药物功效；中毒抢救
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0363-01
1.前言
乌头类药物主要是指附子、川乌、草乌等，其中川乌为毛崀科多年生草本植物乌头的块根，其子根炮制品为附子，而北乌头的块根则为草乌，其中无幼根而独者称为天雄。虽说有以上之分，但临床医学上最常用的就是草乌、川乌和附子。乌头类药物药味苦涩，但属于温性药物，有回阳救逆，助阳补火的功效，同时也有散寒温经、除温祛风的功能，因此临床上上常用于治疗休克、虚脱等重疾和治疗慢性腹泻、各类风湿疼痛疾病。但乌头类药物中含有大量的乌头碱，其毒性非常大，如果炮制不合理或是用药不慎的，就会导致中毒，一旦中毒一定要及时抢救。
2.配伍应用
乌头类药物虽然都为同属植物的不同药用部位。但因为炮制方法的不同，临床应用有较大的差别，其中附子为温里药，功能回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。主要用于亡阳症和阳虚症、痹痛等。现代临床中的应用如参附注射液，主要回阳救逆，益气固脱。主要用于阳气暴脱的厥脱症，临床应用已经比较广泛。附子因炮制方法不同，功能上也有差异，如盐附子配巴戟、寸芸治腰膝酸软，阳痿早泄，淡附子配人参、桂枝治心阳暴脱，水湿泛肤等。
川乌、草乌为祛风湿药，功能祛风除湿，散寒止痛，主要用于风湿痹症，二者毒性大于附子，其中草乌毒性更大。二乌配独活可治腰以下痛，配全虫增强祛风湿止痛作用，配川断可补肾之不足，配人参助阳益气，配肉桂补益阳气，配茯苓温肾利水，配桂枝温经止痛，配熟地益阳消阴等，二乌在临床应用中无论成方和处方中，都成为治疗痹症的必备之药
3.配伍禁忌
乌头类药物皆为大毒之品，古人在十八反中明确指出乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白及。十八反虽为古人的用药经验，与临床实际不能100%的相符，但是在实际应用中仍然有重要的指导作用，而且在临床应用中，十八反药物配伍应用，的确是有中毒反应发生。现代科学研究也表明十八反的配伍禁忌确实有一定的道理。现代研究表明，乌头类药物中所含的乌头碱内服过量，对迷走神经起兴奋作用，对其它神经则先兴奋后抑制，产生心律失常，呼吸抑制，而半夏中的生物减过量则能使呼吸迟缓，气管痉挛，二药合用则起到协同作用，加重呼吸心脏抑制。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆瓜蒌中含瓜蒌三萜皂苷，过量服用会引起心肌供血障碍，与乌头类药合用使心肌受损，出现频发室早搏，重者出现房颤、室颤，心脏停搏。川贝含川贝碱等生物碱，能扩张血管，使血压下降，因而会使乌头中毒后出现的休克难以恢复。白及中含大量的淀粉和粘液质，在煎煮中会阻碍乌头碱的分解和在体内的排泄，从而增加中毒机会。
无论是古人的经验也好，还是现代的科学研究也好，都证明十八反是有科学道理的，所以我们在临床应用中还是应严格遵守。
4.中毒抢救
在西医药理中，乌头类生物碱主要作用于神经系统，对中枢及周围神经有先兴奋而后抑制甚至麻痹作用，特别对迷走神经有强烈兴奋作用，并可直接提高心肌的应激性，从而导致心律失常，严重中毒致死原因常为严重心律失常和血管运动中枢与呼吸中枢麻痹所致的呼吸循环衰竭。
中医病因病机：乌头类药物中毒的病因十分明确，系进食过量的乌头或附子所致。其病机为：毒邪经胃肠道吸收，入络后循经而行，充斥脉络，故可有口舌辛辣及麻木、肢体抽搐；毒邪人胃，阻于中焦，脾胃气机逆乱而见恶心呕吐、腹痛腹泻；热迫大肠则可里急后重；毒邪攻心，心阳不振则可见心悸怔忡、脉结代；毒人营血，扰动肝风，可见躁动、神昏、厥脱；邪毒迫肺则胸闷如窒。乌头类药物中的乌头碱0.2mg 就会中毒，2-5mg 即可致死，炮制后分解为毒性极弱的苯酰乌头碱，再经久煎分解为毒性更低的乌头原碱，因而炮制后的乌头一般不会发生中毒，但是用量过大，乌头碱含量过高，与配伍禁忌药同用，就易造成神经系统和心脏损害，中毒者可见口唇发麻，咽部烧灼感，四肢麻木，心慌，如有严重心律紊乱，呼吸急促，应用1:5000 的高锰酸钾反复洗胃，然后灌入活性炭10-20mg，随后用硫酸镁导泻，久无大便可用20%的温盐水高位灌肠，同时肌注或静脉注射0.5-1mg 阿托品，每4h 1 次，直至症状解除，中毒重者可见心悸胸闷，呼吸困难，四肢逆冷，血压下降，视物模糊，口唇紫绀，心动过缓和各种心律失常，早搏，房颤，室颤，应静脉注射或滴注利多卡因，出现阿-斯综合征，应立即给予电除颤，静脉注射苄溴胺、碳酸氢钠。呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，血压下降昏迷者应补充血容量，维持水、电解质平衡。中药可用甘草10g,绿豆10g,煎后服用。
5.结束语
现代社会，风湿、骨痛、神经痛之类的中医痹症越来越多，乌头类药物在镇痛方面的作用非常明显，中成药的配伍中，使用乌头类药物的频率越来越高。乌头类药物药味苦涩，但属于温性药物，有回阳救逆，助阳补火的功效，同时也有散寒温经、除温祛风的功能，因此临床上上常用于治疗休克、虚脱等重疾和治疗咳嗽气喘、阳痿、不育不孕症、慢性腹泻和各类风湿疼痛疾病。但乌头类药物中含有大量的乌头碱，其毒性非常大，因此在运用乌头类药物治疗各类疾病的同时也要时刻注意其毒性，小心使用，使乌头类药物发挥其药物功效。
参考文献：
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[3] 唐朝官. 乌头类药物中毒的预防与急救［ J ］ . 中国民间疗法.2015,01(14):142-143.
论文作者:侯海建
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/25
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