徐海波 陈思云 万维 （井冈山大学附属医院 江西 吉安 343000 )
【摘要】慢性肾功能不全(CRF)是各种慢性肾脏疾病的晚期转归，为进行性恶化的不可逆病变。中医学认为，慢性肾功能不全属水肿、癃闭、关格等，其病因为各种肾病迁延日久不愈严重损伤肾功能，病机为脾肾两虚，湿浊毒瘀内蕴，气血阴阳衰败。脾肾阳虚，是其主要病机表现之一。
【关键词】温肾健脾活血降浊法，慢性肾功能不脾肾阳虚，临床观察
[ 中图分类号 ] R4[ 文献标识码 ] A[ 文章编号 ]
慢性肾功能不全(CRF)是各种慢性肾脏疾病的晚期转归，为进行性恶化的不可逆病变。中医学认为，慢性肾功能不全属水肿、癃闭、关格等，其病因为各种肾病迁延日久不愈严重损伤肾功能，病机为脾肾两虚，湿浊毒瘀内蕴，气血阴阳衰败。脾肾阳虚，是其主要病机表现之一。绝大多数CRF患者最终会发展到尿毒症期，病变是不可逆转的，但是通过积极有效的药物治疗可以延缓推迟其发生。我们针对CRF本虚标实的特点，采用温肾健脾、活血降浊法，用中药内服并灌肠治疗33例CRF，取得了较好的治疗效果。
1临床资料
1．1纳入标准
西医诊断标准：参考文献[1]有关标准，①内生肌酐清除率(Ccr)<80rain；②有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史；③肾功能不全代偿期或肾功能不全失代偿期，血肌酐(Scr)133～442txJnoL／L。中医辨证标准：参考文献[1]中医辨证为脾肾阳虚证。主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰膝酸软。次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。
1．2排除标准
①具有严重的其他系统疾病者；②不能承受长期灌肠者；⑧全身状况较差，预计生存期少于3个月者；④病隋严重，必须给予透析治疗者；⑤尿毒症期患者。
1．3一般资料
选择2005年10月～2015年11月北京市崇文区第一人民医院中医科住院病例，纳入的65例均符合上述纳人标准，随机分为2组。治疗组33例，男16例，女17例；年龄40～75岁，平均(61．50--9．85)岁；病程5个月～5年，平均(3．34±1．35)年；原发病：慢性肾小球肾炎11例，良性肾小动脉硬化7例，多囊肾2例，痛风性肾病4例，糖尿病肾病6例，慢性肾盂肾炎3例。对照组32例，男15例，女l7例；年龄37～76岁，平均(60．77±9．26)岁；病程5个月～6年，平均(3．57±1．23)年；原发病：慢性肾小球肾炎10例，良性肾小动脉硬化8例，多囊肾3例，痛风性肾病3例，糖尿病肾病6例，慢I生肾盂肾炎2例。2组病例年龄、性别、原发病及治疗前血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、血尿素氮(BUN)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb水平及临床症状积分差异均无显著性(P>0．05)，2组具有可比性。
2方法
2．1治疗方法
2组均采用常规治疗，如予优质低蛋白、低磷、低脂饮食，补充必需氨基酸等支持疗法；对症处理如降压，纠正水、电解质、酸碱平衡失调，控制感染等。治疗组加用温肾健脾活血方，组成：仙灵脾9g，锁阳9g，附子9g，肉桂6g，炮姜6g，党参12g，白术9g，茯苓9g，山药15g，黄芪12g，丹参12g，川芎10g，当归6g，每天1剂，煎汤(150mL，每天2次)口服。另用通腑泻浊汤，组成：大黄15g，生牡蛎30g，蒲公英30g，保留灌肠(每次200mL，每132次)。2个月为1个疗程，共观察1个疗程。
2．2观察指标和方法
治疗前及治疗后血BUN、Scr、Ccr、TP、ALB、RBC、Hb，各查1次。治疗前后参照《中药新药临床研究指导原则》中的有关评分方法，分别对临床症状(畏寒肢冷、倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、腰膝酸软、舌脉象等)进行评分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。
2．3疗效判定标准
参照文献[1]中的有关标准制定。显效：①临床症状积分减少≥60％；(~Ccr增加≥20％；⑧Scr降低I>20％。以上①项必备，其他具备1项，即可判定。有效：①临床症状积分减少≥30％；②Cer增加≥10％；~Ser降低I>10％；④治疗前后以Scr的对数或倒数，用直线回归方程分析，其斜率有明显意义者。以上①项必备，其他具备1项，即可判定。稳定：①临床症状有所改善，临床症状积分减少<30％；@Cer无降低，或增加<10％；③Scr无增加，或降低<10％。以上①项必备，其他具备1项，即可判定。无效：①临床症状无改善或加重；②ccr降低；③SCr增加。以上①项必备，其他具备1项，即可判定。
2．4统计方法
采用SPSS11．5统计软件包进行统计学处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆计量资料用均数±标准差(±s)表示，自身前后对照采用配对t检验，两组问比较采用独立样本t检验，等级资料采用Ridit检验。显著性检验按照=0．05检验水准，P<0．05为有显著性差异，P>0．05为无显著性差异。
3结果
3．12组疗效比较
治疗组与对照组治疗总有效率比较，有显著性差异(P<0．05)，治疗组疗效优于对照组，表明温肾健脾、活血降浊法能明显改善肾功能，减慢肾功能衰竭的进程。见表1。
3．22组治疗前后主症积分比较
治疗组主症积分下降，与本组治疗前相比，有显著性差异；与对照组比较，除腰膝酸软外，余均有显著性差异(P<0．05)，表明治疗组能明显改善慢性肾功能不全患者的主症。见表2。
3．32组治疗前后肾功能比较
治疗组治疗2个月Set及BUN有明显下降，Cer明显上升，与本组治疗前相比，有显著性差异(P<0．05)，与对照组比较，差异有显著性(P<0．05)。见表3。
3．42组治疗前后TP、ALB、RBC、Hb变化
治疗组TP、ALB、RBC、Hb有不同程度的上升，与本组治疗前相比，均有显著性差异(P<0．05)；与对照组比较，均有显著性差异(P<0．05)，表明治疗组能明显改善慢性肾功能不全患者的营养及贫血状态。见表4。
4讨论
慢性肾功能不全(CRF)是一种慢性进行性恶化性疾病，病情重、预后差，CRF一旦进入终末期唯有透析和。肾移植是其最佳治疗方案，而两者费用极其昂贵，致使众多的患者失去了治疗时机，增加了死亡率。如能在早期阻断或延缓肾衰竭进程的发展，将对该病的防治具有巨大的实际意义。因此加强CRF的旱中期治疗和非透析治疗，延缓CRF的进展已成为临床医生的重要课题。
慢性肾功能不全可归属中医水肿、癃闭、关格等范畴，其基本病机为本虚标实。本虚以脾肾气虚、阳虚为主；标实主要是指水湿、浊毒、瘀血等，这些既是代谢产物，也是进一步加重本虚的重要因素。脾肾阳虚、阳虚寒化，则畏寒肢冷、腰部冷痛。肾阳不足、肾精亏虚，则腰膝酸软。脾气亏虚，运化失司，升降失常，精微不布，则倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、脘腹胀满。肾气衰惫，气化无能，关门不利，则夜尿清长。脾阳衰惫，不能输布水液，则大便不实。舌淡有齿痕、脉沉弱为脾肾阳虚之征。因此，在治疗上一方面要补益先天之本，强健后天之本；另一方面，也必须注重对水湿、浊毒的排泄，同时针对贯穿疾病始终的血瘀进行治疗。治当温肾健脾、益气养血、活血祛瘀、通腑泻浊。本方口服用仙灵脾、锁阳、附子、肉桂、炮姜温补肾阳而又温暖脾阳；党参、白术、茯苓健脾利湿，调理气机，使脾健而绝湿浊生化之源；大剂量黄芪补气，山药补脾肾，配当归养血活血；丹参、JlI芎配当归养血活血而化瘀。
药理研究证实：人参总皂甙可通过增强EPO活性间接刺激红系造血；以党参、黄芪、当归为主组成的复方在大鼠斑点印迹杂交实验中可促进肾脏EPO基因表达；以人参、黄芪、肉桂等组成的保元汤能拮抗精胺等血清抑制物质对红系造血的抑制，提高红系造血祖细胞、增殖红细胞能力及其对红系造血刺激因子的反应性，且黄芪能益气摄精降低尿中蛋白而改善低蛋白血症。血瘀贯穿于慢性肾功能不全的始终，丹参、川I芎、当归能减轻肾小管上皮细胞变性坏死，增加肾血流量，有利尿降脂作用，纠正血脂代谢紊乱，改善血黏度，对慢性肾功能不全高凝状态、肾问质纤维化病变有一定疗效。在口服汤剂的同时，以通腑泻浊汤保留灌肠使痰湿浊毒从大便排出，减轻了肾脏的排泄负担，有利于肾脏修复。《主治秘药》认为大黄“其用有四：去实热一也，除下焦湿二也，推陈致新三也，消宿食四也”。现代研究表明，大黄具有降低血黏度、调节免疫、改善微循环、降低尿素氮等作用。且大黄含有CRF患者相对缺乏的赖氨酸、缬氨酸和精氨酸，使部分患者蛋白质和氨基酸紊乱得到纠正。牡蛎镇静安神，平肝潜阳，气机通畅，三焦条达，从而协同起泄浊作用。现代药理研究证实，牡蛎能使药物附着于肠黏膜，便于吸收，且含有多种钙质，能使灌肠液成为高张液，达到肠内透析之目的。蒲公英具有清热解毒、抗菌作用，与牡蛎提取物一起，能促进吞噬作用，增强体液免疫。
本研究表明，采用温肾健脾、活血降浊法，用中药内服、灌肠，可改善CRF患者的临床症状，降低升高的BUN、Scr，升高Ccr，改善营养状态及贫血，延缓肾衰竭的进程，提高患者的生存质量，且具有价廉、安全、有效的优点。其药理机理尚需进一步深入研究。
参考文献：
[1]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：163．
[2]高瑞兰，徐从连，杨欢，等．人参总皂甙对正常人和再障贫血患者造血祖细胞的刺激增殖作用[J]．中国中西医结合杂志，1992，12(5)：285—286．
[3]屈宁，温进坤，李恩．补。肾生血方药对慢性。肾功能不全性贫血大鼠红细胞生成素基因表达的影响[J]．中国中西医结合杂志，1995，15(4)：222．
[4]金一平，吴轰，方建珍，等．慢性。肾衰贫血及保元汤作用机理的研究[J]．中华肾脏病杂志，1991，7(5)：227—228．
[5]曹文富，李荣亨，陈伯煊．Jlit嗪延缓慢性。肾损害的试验及临床研究现状[J]．中国中西医结合杂志，1997，17(5)：314—315．
[6]俞雨生，黎磊石，章旭．中药大黄治疗慢性肾功能衰竭的远期疗效观察[J]．肾脏病与透析肾移植杂志，1995，4(1)：32—35．
[7]杜雨茂．。肾病临床经验及实验研究[M]．北京：世界图书出版社，1997：236—237．
[8]靳士英．新编中医学[M]．2版．北京：人民军医出版社，1997：352．
收稿日期：2015-11-06
论文作者:徐海波 陈思云 万维
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第11期
论文发表时间:2016/4/26
标签：肾功能论文; 不全论文; 灌肠论文; 患者论文; 肾脏论文; 差异论文; 症状论文; 《健康文摘》2015年第9卷第11期论文;