（武汉市空降兵军医院特诊科 湖北 武汉 430012）
【摘要】手腕部腱鞘滑膜结核临床上较少见，易被误诊为腱鞘滑膜炎、腱鞘滑膜瘤，腱鞘巨细胞瘤等，延误治疗从而导致患者患肢的功能障碍。本文病例通过超声结合病史可明确病变的范围及所受累肌腱，观察病变周围的神经血管，对手术方案的制定有重要指导意义。
【关键词】 掌心腱鞘滑膜结核；超声
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）10-0050-01
1.病例介绍
患者男，60岁，既往有肺结核病史，两年前右手手腕部腱鞘囊肿行手术切除。自述1年前无明显诱因发现右手掌出现蚕豆样大小包块，表面隆起，以活动时间过久后有胀痛不适感，右手各关节活动可。期间患者无明显消瘦、乏力、盗汗、心悸等表现，近期患者发现右手掌包块逐渐增大，有压痛，且环指屈伸活动稍受限入院检查。查体，右手掌心部可见直径约4cm×2cm椭圆形皮下包块，局部皮肤隆起，质软，有囊性感，按压时囊内容物有流动感，皮温不高，有压痛，皮肤无明显破溃，无窦道形成，环指掌曲活动稍受限，右手指末梢皮肤浅感觉正常存在。
肺部CT检查：（1）右肺上叶陈旧性肺结核（班索硬结灶病变），（2）左肺上叶播散性结核结节。
超声检查：右手掌心指深、浅屈肌腱周围可见实性低回声团块，范围约4.3cm×2.5cm，边界欠清晰，形态不规则，呈梭形包绕指深、浅屈肌腱。右手掌心指深、浅屈肌腱连续性完整，边界尚清晰。彩色多普勒显示上述低回声团未见明显血流信号。超声提示：右手掌心指深、浅屈肌腱周围实质性占位。见图2图3。
术中见病变滑膜均增厚、肿胀，并与周围组织黏连。病灶内部有大量混淆物，内可见白色颗粒，呈“米粒体”样改变。将切取物送病理检查。
病理诊断：术中见上皮细胞堆积，大量干酪样坏死灶形成，符合“结核”改变。
图3 彩色多普勒显示低回声团未见明显血流信号
2.讨论
手腕部腱鞘滑膜结核临床上较少见，因其发病缓慢，且常无低热、盗汗、贫血等典型结核中毒征，易被误诊为腱鞘滑膜炎、腱鞘滑膜瘤，腱鞘巨细胞瘤等，延误治疗从而导致患者患肢的功能障碍。临床工作中对于中年男性患者，右手腕部外伤或慢性劳损病史有结核病史或结核病接触史，体检见沿肌腱走行途径缓慢生长的哑铃型肿物，按压肿物有“握雪感”，均应考虑腱鞘滑膜结核可能[1]。腱鞘滑膜结核多为继发，来源有三种情况：（1）继发于临近骨与关节结核；（2）血源性的；（3）局部直接植入结核杆菌所致。其病理表现为：受累滑膜首先充血，水肿、炎细胞浸润，渗出增加；之后，表面被覆有纤维素的脱落的组织碎片或绒毛在渗出液中形成游离体，呈白色米粒样，称“米粒体”，本例术中即可见多个白色米粒状物，随着病变进展，腱鞘滑膜增厚，结核性滑膜炎早期，病变仅限于腱鞘内膜及肌腱外膜，很少累积肌腱本身，若病变持续存在，可波及肌腱内膜，是肌腱变粗、变脆，甚至断裂，这种断裂最多见于小指指浅屈肌腱[2]。本病患有肺结核病史，但术中未见肌腱断裂情况，说明还处于病变早期阶段。根据病史、症状和体征，临床诊断本病一般不难，超声可明确病变的范围及所受累肌腱，观察病变周围的神经血管，对手术方案有重要指导意义。
【参考文献】
[1]刘志刚，路来金，于家傲，等，18例手腕部腱鞘结核手腕诊治分析[J]，中华手外科杂志，2002,18（4）：203-205.
[2]顾玉东，王澍寰，侍德，手外科手术学[M]。上海医科大学出版社，1999:714-717
论文作者:顾凌
论文发表刊物:《医药前沿》2019年10期
论文发表时间:2019/5/28
标签：腱鞘论文; 肌腱论文; 结核论文; 腕部论文; 超声论文; 右手论文; 病史论文; 《医药前沿》2019年10期论文;