1．宁夏回族自治区人民医院消化内科 宁夏银川 750002
摘要：目的：探讨延续护理干预对胃癌晚期患者生活质量的影响。方法：采用方便抽样法，抽取2014年1月-2015年1月在宁夏人民医院内治疗的晚期胃癌患者，随机分为观察组50例，对照组50例。观察组出院后给予为期三个月的延续护理，对照组给予传统的出院后护理。采用长海痛尺、体力状况量表（ECOG）、总体幸福感量表（GEW）以及肿瘤病人生活质量量表（QOL）在研究对象出院前3天和出院后3个月进行身体、心理及综合状况评分。比较干预前后对两组组间及组内患者生活质量的影响。结果：观察组与出院时比较，延续护理干预3个月后晚期胃癌病人的长海痛尺及体力状况量表评分明显降低，而总体幸福感量表及肿瘤病人生活质量量表评分明显升高（P<0.01）；对照组体力状况量表评分及总体幸福感量表也有改善（P<0.05）。观察组与对照组相比，干预后总体幸福感评分及肿瘤病人生活质量量表评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：出院后延续护理干预可减轻病人的疼痛程度，促进病人体能恢复，同时可有效提高胃癌晚期病人的总体幸福感及生活质量。
关键词：延续护理；胃癌；生活质量
The effects of transitional care on the quality of life in patients with advanced gastric cancer
ZHANG Hua1，XIN Rui-juan1，Bai Fei-hu1
1.Department of Gastroenterology，Ningxia People’s Hospital Yinchuan 750002，P.R.China
【Abstract】Objectives：To discuss the effect of transitional care on the quality of life in patients with advanced gastric cancer.
Methods：Using convenient sampling method，extraction in January 2014 - January 2015 in ningxia hui autonomous region people's hospital in the treatment of advanced gastric cancer patients，50 cases were randomly divided into observation group and control group of 50 cases. The continuation of observation group was given a three-month transitional care，the control group given conventional nursing after discharge. The changhai pain feet，physically scale（ECOG），overall well-being scale（GEW）and tumor patient quality of life scale（QOL）in research object out of the hospital before 3 days and 3 months after discharge to physical，psychological and comprehensive score. compared the patient's quality of life before and after the intervention. Results：The observation group compared with at discharge，after 3 months of transitional care，the factors scores of changhai pain feet and physical condition rating scale were decreased obviously，and general well-being scale and tumor patient life quality scale score increased significantly（P < 0.01）；Controls physical condition rating scale and general well-being scale also improved（P < 0.05）. Two groups after the intervention overall well-being score and tumor patients quality of life scale score difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：After discharge transitional care can reduce the patient's pain，promote the patient's physical recovery，at the same time can effectively improve the patient's overall well-being and quality of life in advanced gastric cancer patients.
【Key words】Transitional care；Gastric cancer；Quality of Life
随着护理学科的飞速发展，护理内涵和职能范围在不断扩大，延续护理是在人文关怀及整体护理理论的基础上，为满足出院病人的需求而开展的延伸性护理服务，能够有效地促进病人出院后的继续治疗和健康恢复[1]。在慢性阻塞性肺疾病和PCI的患者中，实施出院后延续护理均取得了良好的效果，有效提升了病人的生活质量和健康意识[2，3]。因此，我们医院借鉴国内外先进理论，针对晚期胃癌患者制定了一套延续护理的整体方案，并对宁夏人民医院出院后的胃癌晚期病人实施了这一方案，取得了较为满意的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料，采用方便抽样法选取2014年1月-2015年1月在宁夏人民医院晚期胃癌病人100例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例，在后续回访的问卷和量表调查中，其中失访人员4例。纳入标准：晚期胃癌患者，年龄40-80岁之间，且为均已知自己病情的病人。可以接受电话随访，同意家庭访视，均已签订知情同意书，排除标准：有严重的心肺疾患，智力障碍，精神异常，认知功能障碍。
1.2方法
1.2.1观察组
1.2.1.1成立延续护理小组。由一名专科护士负责本组病人资料的收集及管理工作以保证病人资料的完整性及连续性，并由护理小组进行质量控制。于2014年1月成立延续护理小组，其中主管护师1名为消化内科护士长、责任护士5名，消化内科医生2名，均为硕士毕业。小组成员均通过了延续护理相关知识培训，研究者与主管护师主要负责胃癌病人住院期间的评估与指导，胃癌延续护理小组成员共同负责胃癌病人出院后的随访工作，并对胃癌病人出院后的饮食、用药、心理卫生、康复锻炼、复诊、并发症的观察及护理、依从性等通过定时的随访进行监督，保证胃癌延续护理的顺利进行。
1.2.1.2制订延续护理计划 本研究分为两个阶段，第1阶段.出院前3天由研究者和专科责任护士实施。一方面进行环境、心理、社会、生理、健康行为等5个方面评估.并填写病人一般资料，收集长海痛尺、体力状况量表、总体幸福感量表、肿瘤病人生命质量量表。另一方面明确病人需求，对病人给予针对性的健康教育及指导，于出院当天制定病人出院后护理计划，包括康复锻炼、饮食、服药、复诊等内容。第2阶段，病人出院后由研究小组成员进行随访，包括出院后第3周进行第1次家庭访视，出院后72小时内，第5周，第，7周，第9周进行电话随访；并在出院后第3个月进行第2次家庭访视和患者死亡后再次收集病人资料，填写相应的量表。
1.2.1.3院外延续护理实施 电话随访，分别于病人出院后72小时，第5周，第7周，第9周进行电话随访，并填写胃癌病人电话随访记录单，通过电话随访对病人进行护理评估及有针对性的健康指导。包括家庭康复锻炼、饮食及服药指导、新出现的症状和体征、复诊的时间以及心理社交等方面。家庭访视，在病人出院后第3周及出院后3个月及患者死亡后进行家庭访视，并填写胃癌病人随访记录单，访视过程中首先是病人身体状况的评估：如每日活动量，疼痛发作的频率，程度及持续时间，饮食的量及种类等；再次评估病人是否有并发的症状及体征：如贫血、皮肤黄染、恶心呕吐腹胀以及有无腹腔积液和尿量的多少等。然后就是评估病人的健康行为，有无遵医嘱服药、睡眠习惯、有无饮酒、乱服中药等不良行为；最后评估病人的心理社会方面，是否参与社交活动、与家属的关系是否融洽、家属对于治疗的态度等；根据对病人以上多方面的评估。综合分析，找出病人可能存在的健康问题并给予相对应的指导和教育。建立病人俱乐部，病人俱乐部是由专科医护人员组织的病人互助小组，由医护人员、病人、家属、社会志愿者共同参与；在相关医护人员的组织下，组织病人每月活动1次，对有关疾病的诊治、康复、自我护理组织小组讨论，同时进行经验交流，使病人可以相互支持，共同分享成功或分担苦恼，体会到社会的关心和支持，对疾病的恢复具有积极的作用。
1.2.2对照组 对照组出院指导同观察组，出院后给予传统复诊及电话随访，病人出院前3天及出院后3个月分别收集一般资料及相应的量表。
1.2.3评价方法
1.2.3.1 长海痛尺，它将0～10数字疼痛量表（NRS）和0～5描述疼痛量表（VRS）有效的结合在一起，解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性也解决了单用0-5痛尺评估时精度不够的问题。长海痛尺描述如下：0 无痛；1-3轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；3-5中度疼痛：适当影响睡眠，需用止痛药；5-7 重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛剂；7-9 剧烈疼痛：影响睡眠较重伴有其他症状；10 无法耐受：严重影响睡眠伴有其他症状或被动体位。
1.2.3.2 ECOG评分 我们采用Zubrod-ECOG-WHO（ZPS，5分法）0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动；2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动；3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅；4 卧床不起，生活不能自理；5死亡。
1.2.3.3总体幸福感评估量表GWB（general well-being scale） GWB为美国国立中心制定的一种定式型测查工具，用来评价受试者对幸福的陈述，1996年段建华对该量表进行修订，即采用该量表的前18项进行施测和统计，GWB的全国常模得分男性为75分，女性为71分.其得分越高主观幸福感也越强烈，量表取前18项进行计分，其中1.3.6.7.9.11.13.15.16项为反评分，本量表还通过将其内容组成6个分量表从而对幸福感的6个因子进行，这6个因子分别为对健康的担心、精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制以及松弛与紧张、焦虑。GWB量表主要是针对主观情感，因此可以很好地反映受测者的心理健康水平。
1.2.3.4 肿瘤病人生命质量量表QOL（the quality of life）由孙燕编制的癌症病人生命质量QOL调查表，对病人围术期饮食、精神、睡眠、疲劳、疼痛、日常生活情况、治疗的副反应、家庭理解与配合、同事理解与配合、对癌症的认识、对治疗的态度、面部表情共12项指标进行问卷测评，每项指标分，5个等级，分别计，1分到5分，各指标计分之和即为QOL总分，满分为60分，根据总分可对病人QOL作出整体评价，评价标准为5个等级，即QOL良好为51-60分，较好41-50分，中等31-40分，差20分-30分，极差小于20分，QOL量表基本包括了身体、心理和社会适应等多方面反应健康的内容。
1.2.4收集资料 本研究采用问卷调查，共发放问卷100份，回收96份，回收率96%，有效问卷96份，有效率100%，在后续回访的问卷和量表调查中，对照组病人失访4例，失访率为4%，该例病人未完成出院3个月后的问卷和量表调查。
1.2.5 统计学方法 应用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料用频数来描述，采用卡方检验，计量资料用均数±标准差描述，采用t检验进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.实验结果
2.1研究对象一般资料分析。
3.讨论
延续护理是目前研究的重要护理方式之一，是指在人文关怀及整体护理理论的基础上，为满足出院病人的需求而开展的延伸性护理服务，是由医院转移到家庭过程中的护理照顾，与传统的出院后护理方式相比，延续护理在方式和内容方面更加丰富[4]。发达国家从 20 世纪 90 年代末就开始注意到出院病人的护理工作延续问题，我国各地医疗部门在吸收国外有益经验的同时，也结合国情进行了相关探索，在产科、新生儿及恶性肿瘤的延续护理方面取得了较好的效果[5，6]。
3.1 延续护理干预对胃癌疼痛程度的影响
疼痛是胃癌病人的重要临床表现之一，不仅给病人带来了躯体上的不适，同时也影响着病人的心理和精神等多个方面，尤其是在肿瘤晚期，疼痛成为主要的症状，并由此引发了恐惧、焦虑、放弃治疗至自杀等多种问题。因此，减轻肿瘤病人的疼痛症状，是出院后护理的一项重要目标。影响病人癌痛治疗效果的因素是多方面的。经传统的护理措施干预后。病人的疼痛症状并没有得到明显的改善（P>0.05）.有研究表明，院外延续护理对于癌痛病人得到更好的镇痛效果有积极作用，也能够使得晚期肿瘤病人在家中也能继续得到规范化的癌痛治疗和护理指导，提高生存质量.本研究采用编写胃癌疼痛相关手册，教导病人长海痛尺的评估方法，掌握三阶梯止痛方法，正确和合理的使用镇痛药物，以及放松式的呼吸和听音乐等替代治疗方法，降低了病人的疼痛感。本研究结果显示，在接受了3个月的延续护理后，观察组晚期胃癌病人的疼痛评分降低，比对照组效果更加明显。由此可知延续护理干预对于减轻晚期胃癌病人的疼痛程度具有一定的作用，对于病人的健康恢复具有重要的意义。
3.2 延续护理对胃癌晚期体能的影响
本研究通过多次的随访和家庭访视，一方面，帮助病人制定家庭康复锻炼计划，指导病人正确的锻炼方法，鼓励病人参与力所能及的家务劳动，积极参与社会活动，尽早恢复工作及回归社会#另一方面，给予健康教育，提高病人对疾病知识的了解，使病人能够很好地开展自我护理，并且能够及时反馈自我的健康状况信息#同时满足了胃癌病人及其家属对健康知识的求知欲，提高病人及其家属对健康知识的遵守性和对疾病治疗的依从性，增进了医护人员与病人及其家属的沟通，保证了诊治方案的贯彻实施，从而增加了病人战胜疾病的信心，本研究结果显示，延续护理干预后观察组病人在ECOG评分等级中减低了一个等级，表明出院后的延续性护理干预能够改善病人体力状况。
3.3 延续护理干预对病人主观幸福感的影响
本研究采用了综合性的心理干预方法，内容涉及认知、情绪、行为及社会支持等多个方面，大大减轻了肝癌病人的焦虑、抑郁、紧张及恐惧情绪，提升了病人的主观幸福感、降低了负面情绪的影响、提高了病人满意度，本研究显示，延续护理干预GWB评分与我国常模比较，其评分仍处于较低的得分状态，但是比传统护理干预更能够提高病人的主观幸福感。
3.4 延续护理干预对病人生活质量的影响
由于胃癌是一种恶性程度极高的疾病，它带来的生理及心理的严重问题，使得胃癌病人的生活质量严重恶化。如何能够最大限度地提高肝癌病人的生活质量，需要医护人员从多个方面做出；尤其是在胃癌病人出院后随访的过程中，与医生相比较，护理人员处于更加不可替代的地位。研究显示，在胃癌手术后病人中加强护理干预，能够提高病人后续的生活质量。本研究通过多次的随访和家庭访视，逐步纠正病人的不良或病态行为，建立有益于身心健康的新行为方式，弥补其个性缺陷的不足，通过矫正行为方式也间接地改变病人的态度和情绪。本研究提示，延续护理可提高晚期胃癌病人的生活质量，通过使用QOL评分系统，本研究结果显示，经历出院后3个月的延续护理，病人的QOL评分由出院时46.87分±4.97分提高到54.44分±2.43分，比较差异有统计学意义（P>0.01）。由此可见延续护理干预能够提高胃癌病人的生活质量。
综上所述，出院后延续护理干预可有效缓解晚期胃癌患者的疼痛程度，促进患者体能的恢复、提高总体幸福感及生活质量。在接下来的研究中，我们将会更加完善延续护理模式，将延续护理应用到更多类型的病例中，以期为我国延续护理理论提供更多参考依据。
参考文献：
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论文作者:张华1,辛瑞娟1,白飞虎1
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/13
标签：病人论文; 胃癌论文; 量表论文; 晚期论文; 生活质量论文; 疼痛论文; 长海论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;