【摘 要】目的探讨高血压患者降压药物治疗依从性的危险因素及干预措施。
【关键词】高血压，降压药物，依从性，影响因素，对策
高血压是一种最常见的心血管疾病，近年来呈现高发趋势，时刻威胁着人们的生活质量和生命健康。目前药物治疗是防治的主要措施之一，但是由于患者对用药知识掌握不足或者其他因素的影响，常常不按照医嘱进行有规律的服药，这样使得药物无法起到控制或者缓解高血压的作用，反而会使得血压反复波动，不利于患者的心血管，严重时可能导致心血管的损伤，造成更加难以恢复的效果。研究其原因发现，治疗效果的水平除与医师的给药方案有关外，还与患者是否具有良好的服药依从性有很大关系。
1资料与方法
1.1资料
随访调查我院内科2013年5月一20巧年5月出院的135例高血压患者，其中男79例，女56例，年龄25一90岁，平均年龄42.5岁。
1.2方法
每个病人建立随访管理登记记录，设计调查问卷内容，患者出院一个月后通过电话随访、来院复诊、问卷调查、家访等方法对病人进行调查分析，了解患者服药依从性。
2结果
其中4例高龄患者并发心脑血管系统并发症死亡，47例遵医嘱按时服药，84例间断服药。62%患者依从性差。
3讨论
3.1高血压出院患者药物治疗依从性差的原因
3.1.1药物因素
即药物的作用方式和药物的不良反应如低血压反应、头晕、恶心、心悸等对患者的影响，造成患者难以耐受而中途停药。
3.1.2用药认识有误区
许多高血压患者对自身疾病的危害认识不足，表现为无症状就不服药或症状减轻就停药，认为医生、护士的话是吓人的，从而把医生和护士的话当耳旁风，认识不到治病的长期性，造成血压上下波动，难以控制。有些患者长期服药不测量血压，还有些患者降压心切，过量服药，造成血压骤降及药物不良反应，更多的患者不坚持正规的服药，认为只要把药吃了就行，至于什么时间吃或怎么吃则不关心，结果导致血药浓度忽高忽低而影响疗效或产生不良反应。
3.1.3经济因素。
有些患者在后期治疗过程中因自身经济原因中途出现停药，认为只要无头痛、头晕等症状，少吃一天是一天，能省一分是一分，从而抱着侥幸的心理得过且过。本组巧例中有2例为80岁以上的老年患者，自身认为年事已高，家庭经济困难，自己又能吃能喝，服不服药已无所谓，因此出院后未按医嘱服药，不久后1例并发左心衰竭死亡，1例因脑干出血死亡。
6例病人因间断停药致血压波动病情加重，不同程度出现肢体瘫痪、言语障碍、心功能下降，生活不能自理，给家人及社会带来了严重的负担。
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3.1.4因各种原因忘记服药。有些人（特别是年轻人）平时忙于工作，出现不按时服药或漏服的现象，还有些年龄过大因记忆力下降而忘记服药，从而导致血压波动不定。
3.2护理对策
3.2.1安全准确用药
用药期间应指导患者降压药的使用应从小剂量开始，注意降压不宜过快过低，使用降压药物后应预防低血压，尤其在联合用药、首剂用药或加量时应特别注意血压的变化，警惕低血压反应，如有恶心、头晕、心悸、出汗等不适立即平卧以增加脑部血流量。教会患者预防直立性低血压的方法，如服药后平卧休息，避免立即活动或长时间站立，改变体位（特别是由卧位、蹲位改为立位）时应注意动作缓慢，防止急性低血压的发生，避免用过热的水洗澡或洗蒸气浴，以防突发晕厥。
3.2.2正确测量血压，建立出院指导卡
护理人员在患者出院前应教会他们正确的血压测量方法，以方便患者随时了解血压的变化，为进一步诊疗提供资料。根据每个人血压的动态变化、职业特点、个性特征确定降压药的种类、用药时间。患者出院后建立出院指导卡，使每位患者了解所用药物的名称、剂量、用法、时间、注意事项、可能出现的不良反应及应对方法。此外，护理人员应通过健康教育使患者认识到正规用药的重要性，告知患者出院后一定要按医嘱服药，不可自行加减药量或突然撤换药物，从而提高用药依从性，保证治疗效果。
3.2.3按时服药保障
为避免患者出院后忘记服药，可为患者制作提醒系统设置，如手机信息、闹钟和便利贴等或者把药物放在明显可见的地方。
3.2.4加强医护沟通
做好患者的随访工作，提高患者社会家庭的支持程度。在充分了解患者的家庭、经济的情况下，及时与患者沟通。对于经济困难的患者尽量多加照顾，避免使用贵重药物，以减轻患者的经济负担，让患者以最少的经济付出得到最大的疗效，同时也为患者能坚持长期服药奠定良好的基础。
4讨论
我国是高血压的高发国，高血压是一种致残率高的慢性病，影响患者健康和生活质量，并消耗大量卫生资源，给家庭和社会带来沉重的经济负担。安全有效的降压药物应用于临床治疗高血压已有几十年的历史，但高血压知晓率、控制率、治疗率仍较低，主要是患者依从性差引起。进一步观察发现影响依从性差的影响因素，包括：①缺乏高血压疾病知识.。②老年患者：依从性差组患者年龄超过70岁居多。③担心药物副反应：传统观念认为“是药三分毒”，部分患者担心长期服药其副作用会引起身体其他系统的疾病，当病情得到控制、症状缓解后便忽略用药，自己感觉不服药也无明显的自觉症状，故而未能较好地执行医嘱，导致服药依从性下降。高血压患者需长期用药，经济及心理负担较重，易产生抑郁、焦躁等不良情绪，部分患者经治疗后症状未明显改善，进而丧失治疗信心，不能坚持长期服药。患者依从性是药物治疗有效的基础，不依从的危害性严重，轻者贻误病情，导致预防和治疗失败，重者产生不良反应甚至危及生命。
5结论
只有将健康教育从住院期间延伸到出院后，形成良性循环，对患者实行全程、整体的健康教育，才能提高高血压患者治疗的依从性，。
参考文献：
[1]孙晓霞.不同人群高血压患者用药依从性及影响因素的研究[J].中国卫生产业，2012，01：151.
[2]魏丽芳，岳智玲，武文涛，张瑛.高血压患者94例服药依从性影响因素分析及护理对策[J].临床合理用药杂志，2012，10：117-118.
论文作者:刘玉妮,范秀丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
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