余 霞
成都市第五人民医院血液内科 四川 成都 ６１１１３０
【摘要】 目的 探讨针对老年急性髓细胞白血病患者应用CAG方案(阿糖胞苷和阿克拉霉素联合粒细胞集落刺激因子)治疗的临床效果.方法 选取我院接诊该病６０例为研究对象,随机分为观察组和对照组两组,观察组(３０例)应用CAG方案,对照组(３０例)应用标准化疗方案.观察两组治疗后疗效和不良反应情况.结果 经治疗后观察组症状总缓解率７３．３３％(２２/３０),高于对照组３６．６７％(１１/３０)P＜０．０５;观察组治疗期间发生不良反应率低于对照组(P＜０．０５). 结论 针对老年急性髓细胞白血病患者,应用CAG方案治疗疗效确切且不良反应率低,有临床推广应用价值. 【关键词】 老年急性髓细胞白血病患者; CAG方案; 标准化疗【Abstract】 Objective:DiscusstheclinicaleffectofCAGregimeninthetreatmentofelderlypatientswithacutemyeloidleukemia．Method:SelectourhospiＧt(aladmissionsofthedisease６０casesastheresearchobject,randomlydividedintotwogroups,theobservationgroupandthecontrolgroup,theobservationgroup ３０cases)CAGregimenwasused,theapplicationofstandardchemotherapytothecontrolgroup(３０cases)．Theefficacyandadversereactionsofthetwogroupsw(ereobservedaftertreatment．Result:Aftertreatment,thetotalresponseratewas７３．３３％ (２２/３０),whichwashigherthanthatofthecontrolgroup３６．６７％ １１/３０)P ＜０．０５,andtheadversereactionrateintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P＜０．０５)．Conclusion:Fortheelderlypatientswithacutemyeloidleukemia,theapplicationofCAGregimeninthetreatmentofdefinitecurativeeffectandlowadversereactionrate,hasclinicalapplicationvalＧue．【Keywords】 Elderlypatientswithacutemyeloidleukemia; CAGregimen; Standardchemotherapy 【中图分类号】R７３３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７１４－０２
老年急性髓系白血病发病率近年来有所上升,由于老年人机体免疫能力大幅下降,接受化疗的承受力也相应降低,通常完成标准化疗有一定困难[１]. 本研究中选取２０１２年６月~２０１４年７月我院接诊的３０例老年急性髓系白血病患者接受CAG 方案治疗,与同期接受标准化疗的３０例该病老年患者作参照,现总结报道如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料选取我院血液科２０１１年６月~２０１４年７月接诊的６０例老年急性髓系白血病患者为研究对象,上述患者均经骨髓细胞形态学检查及流式细胞学检查确诊.观察组１７例男性,１３例女性;年龄从６０~７２岁不等,均龄(６８．５±１．１２) 岁;１２例初治患者,１８例复发患者.患者中FAB分型显示:M１和M６各４例,M２和M４各６例,１０为MDS转化;对照组１８例男性,１２例女性;年龄在６０~７５岁之间,均龄(６９．１±１．４３)岁;１１例初治患者,１９例复发患者.患者中FAB 分型显示:M１和M６各５例,１２例是MDS转化;另有５例M４和３例M５.两组性别和临床表现等一般资料对比,不存在明显区别可进行比较(P ＞０．０５). １．２ 治疗方法
１．２．１ 对照组应用标准化方法况如下 治疗的１~３d持续应用８mg/m２去甲氧柔红霉素,同时在１~７天时间持续应用５０mg/m２阿糖胞苷．１．２．２ 观察组应用CAG方案方法如下 开始注射阿糖胞苷前１２h给予患者皮下注射(G－CSF)１５０μg/d粒细胞集落刺激因子,接下来从第１~１４ 天皮下注射１０mg/m２阿糖胞苷,用药频次为每隔１２h１次;从第１~８天静脉滴注阿柔比星(５~７)mg/(m２??d);待最末一次注射阿糖胞苷之前１２h停止皮下注射粒细胞集落刺激因子. １．３ 疗效评判标准本次疗效观察标准采用张之南主编的?血液病诊断及疗效标准?[２],其中标准等级为症状完全缓解(CR)和缓解部分症状(PR),以及无效(NR). １．４ 统计学处理文中数据应用SPSS１８．０软件包,对上述数据进行统计处理,计量资料(X±s)应用t检验,计数资料用率(％)表示,且应用X２检验,两组组间比较差异(P＜０．０５)有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者经治疗后症状缓解情况比较,观察组１６例症状完全缓解,６例缓解了部分症状另８例无效,对照组６例症状完全缓解,５例缓解了部分症状另１９例无效,观察组治疗后症状总缓解率７３．３３％,高于对照组３６．６７％P＜０．０５;
表１ 观察组和对照组患者经治疗后症状缓解情况比较(n/％)
注:与对照组比较,?P＜０．０５ ２．２ 两组治疗期间不良反应情况比较,观察组７例(２３．３３％)发生中性粒细胞绝对值＜０．５×１０９/L,１１例(３６．６７％)发生血小板＜２０×１０９/L,２例肺部被感染,经抗生素治疗后感染症状均好转,２例肛周脓肿患者在应用抗生素联合局部中药外敷治疗后,肛周脓肿症状已改善.对照组１８例(６０％)发生中性粒细胞绝对值＜０．５× １０９/L,２０例(６６．６７％)发生血小板＜２０× １０９/L,９例肺部被感染,７例肛周感染.观察组不良反应率均低于对照组P＜０．０５; ３ 讨论由于老年AML患者承受化疗药物所带来的不良反应较差,另外造成预后差的原因还有多药耐药基因高表达的因素.针对AML 的诱导化疗应用CAG 方案,
疗效和临床耐受程度方面均有良好表现.治疗方案中的Ara－C和Acla 以及G－CSF,对于白血病细胞周期各不同环节分别有作用,其整体配合效应临床反应较好.作为肿瘤化疗诱导剂的G－CSF ,其被应用于治疗中时能增敏白血病细胞对Ara－C 和Acla的细胞毒作用;临床应用其增敏效果主要是:G－CSF 能推动G０期细胞走向G１期,从而增加S期细胞数量,这样讲诱导白血病细胞更多的凋亡,对于Ara－C 的半数致死浓度(LC５０)也有大幅减弱的作用,同时Ara－C 的细胞毒作用也能有所提高[３].作为嘧啶类周期特异性抗代谢药物的Ara－C,对S期细胞有非常敏感表现,并能抑制G１/S及S/G２的转换;Ara－C 经脱氧胞苷激酶在体内催化成二磷酸阿糖胞苷或三磷酸阿糖胞苷后,能对DNA 多聚酶的活性有抑制作用,并在对DNA 合成产生影响同时干扰细胞增殖,还将通过在DNA 螺旋中渗透对其复制给予干扰,致使细胞死亡[４].Acla作为蒽环类亲脂性第二代抗癌药物,能在快速转运进入肿瘤细胞内同时保持其高浓度,并能广泛结合DNA 螺旋的碱基和氨基以及磷酸基,在构成固定复合物后致使其裂解不可逆的DNA 螺旋,
进而对DNA 和mRNA 以及蛋白质合成起到抑制作用,该药在低浓度时便具有诱导分化性能[５]本文中应用CAG方案治疗疗效确切,不仅不良反应率低而且骨髓抑制时间也相对较短,对于身体状况和骨髓增生都不尽理想的老年患者,该治疗方案有应用推广价值.
参考文献[１] 冯锐,张海霞．CAG 方案初治２２例老年急性髓细胞白血病疗效分析[J]． 肿瘤学杂志,２０１４,２０(８):６８５－６８６． [２] 王仕军．老年初治急性髓性细胞白血病采用CAG 方案治疗的临床体会[J]．中国医学工程,２０１４,２２(８):８１． [３] 刘静．CAG 方案治疗老年急性髓系白血病３０例临床观察[J]．中国现代医生,２０１２,５０(８):１２０－１２１． [４] 徐征．CAG方案治疗老年急性髓系白血病疗效观察[J]．中国医学工程,[ ２０１５,２３(１):１６９． ５] 季征,冷青,张桂敏．等．CAG 方案治疗老年急性髓系白血病１５例分析[J]．中国误诊学杂志,２０１０,１０(１２):２９７０－２９７１．
论文作者:余霞
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
标签：细胞论文; 老年论文; 患者论文; 白血病论文; 方案论文; 症状论文; 对照组论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;