宦迎春（江苏大学附属医院神经内科, 江苏 镇江 212001）
【摘要】【目的】了解老年痴呆患者的家庭照护着较色胜任水平，为今后照护管理策略提供依据。【方法】采用问卷调查法，对我院神经内科31 名老年痴呆患者的家庭照护者进行调查。【结果】31 名照护者中，15 名较为了解痴呆的基本知识，但分别仅有2 名在照护技能、安全护理及沟通技巧方面知晓较多，同时20 名照护者面临着较多的心理压力。【结论】痴呆基本知识欠缺，看护技能、护理知识、沟通技巧尚需加强，发展痴呆患者的家庭照护者角色任重道远，建议加强对照护者照护能力的培训，使提高角色胜任能力，同时注重角色心理压力的疏导。
【关键词】痴呆 家庭照护者 角色胜任【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0019-02An Investigation on Role Competence of Caregivers for Dementia PatientHUAN Ying-chun（Neurology department, Affiliated Hospital of Jiangsu University, Zhengjiang 212001，Jiangsu,China)Abstract: OBJECTIVE To find out the limitation of caregivers’ role competence for dementia patient, the management strategycould be provided based on the result. METHOD The subjects investigated include 31 caregivers who looked after dementia patients, thequestionnaire are adopted to evaluate the role competence. RESULT 15 caregivers have major knowledge about dementia, only a few havethe skills of caring, nursing and communicating, each for 2 respectively, 20 out of 31 are under a lot of mental pressure. CONCLUSIONThe limitation of role competence result from lack of knowledge and skills, as well as mental pressure. Management strategy should belaunched to increase the competency of caregivers.Key words: dementia，caregivers， role competence
痴呆是由不同病因引起，以记忆和认知功能损害为特征的一系列综合征，其损害的程度足以影响患者的工作和生活能力。随着我国老龄人口增多，老年痴呆症患者也呈上升趋势[1]。由于老年痴呆症病程较长，住院医药费是一笔比较大的开支，人们较多选择居家治疗，以家人、保姆或者社区护士为主，开展居家护理[2]。老年痴呆症患者的家庭照护者他们对痴呆的基本知识、患者的需求、照护的技能了解多少，能否胜任照护者的角色以及应对策略将是我们研究的重点。
1 对象和方法1.1 对象 选取2014 年1 月-2015 年5 月，神经内科收治的老年性痴呆的患者 31 例。男18 例 ，女13 例，年龄64~94 岁之间。
平均年龄78.38 岁；痴呆早期7 例，中期20 例，晚期4 例。照护者中配偶占42%，子女照护者占25.8% ，保姆照护者占32.2% 。
1.2 方法 患者入院后采用问卷调查的方式，对老年痴呆症患者的家庭照护者的基本情况、看护技能、安全护理知识、照护者的心理状态、沟通技巧等方面进行调查。
2 结果31 名照护者中，15 名较为了解痴呆的基本知识，占48.4%，分别仅有2 名在照护技能、安全护理及沟通技巧方面知晓较多，均仅占6.4%，同时20 名照护者面临着较多的心理压力, 占64.5%。（见表1）
表 1 老呆症患者照护者的角色胜任能力调查(%)3 讨论在我国新的医疗改革制度下，慢性病管理和老年照护被看成是国家医疗卫生服务的重点[3]。结果显示少于半数照护者较为了解痴呆的基本知识，极少数在照护技能、安全护理及沟通技巧方面知晓较多，同时大多数面临着较多的心理压力，反映了痴呆患者的家庭照护者角色发展任重道远，对老年痴呆患者的照顾提供者普及疾病支持，相关技能能、护理知识，沟通能力以及抗压能力的培训可以使老年痴呆症患者照护者的角色得以胜任。
3.1 疾病相关知识的传授对老年痴呆症的照护者进行相关知识的传授。传授疾病知识应采用通俗易懂的语言，内容涵盖照护者所需要的大部分领域，帮助家庭照护者尽快建立老年痴呆症的知识体系[4]。可采用讲课、视频、图片、典型病例分析等方式，使照护者对患者进行恰当而及时的照护。帮助和支持痴呆症患者，顾及痴呆症患者的尊严，同时也优化了医疗保健。
3.2 照护者照护技能的培训采用主要照护者最易于接受的健康教育方式，对其进行较为简单、实用护理知识教育和一定的护理技能培训。如现场指导，把医疗护理工作与健康教育有机地结合起来，提高效率和质量[5]。（1）日常照护技能 ① 饮食宜清淡、易消化的软食，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便的通畅，预防心脑血管疾病、便秘的发生。② 皮肤的护理卧床患者每两小时翻身一次，教会照护者翻身的方法和注意事项，以保护皮肤，预防压疮的发生。③ 药物治疗 遵医嘱服用药物，切勿自行停药或自行调整药物的剂量，并学会观察药物的作用和副作用。④ 适当的锻炼 包括身体的锻炼和大脑的锻炼。积极参加户外的有氧运动，如打太极、散步、气功等以锻炼身体，增强体质。另外，通过针对性游戏训练来锻炼大脑的功能，有延缓大脑功能衰退的进程。(2) 安全防护 老年痴呆症患者认知能力下降，对危险缺乏有效的判断能力。因此，老年痴呆症患者的房间，物品放在显眼、以取的地方。避免锐器、剪刀等放在患者的房间，应专人看护。外出，手上配信息手环，手环标有家庭住址、有效地联系电话、年龄、诊断等。
3.3 照护者沟通技巧的培训在痴呆症早期照护者往往会发现患者讲话和以前有所不同，说话特别费力。痴呆症中期阶段，记忆丧失得会很明显，患者只能理解和表述很简单的单词。这时照护者就需要及时调整与老年痴呆症患者的沟通方式。每天尽量抽出一些时间和患者说话，不要让他们感到孤独。和他们讲话时保持足够的耐心，尽量和患者保持平视，使用身体语言。可以边说话，边轻柔地抚摸患者，抓住患者的手。
也可以时不时轻轻地拥抱患者，让老年痴呆症患者感受你的爱意。
另外，部分老年痴呆症患者听力有问题。专业的照护者更要有耐心，说话声音应大些、语速应放慢，注意眼神交流。
3.4 照护者的心理支持调查显示痴呆照护者以家庭成员为主，对老年痴呆患者的生活照护繁琐而沉重，给照护者的身心带来极大负担。因此，给予照护者的心理支持就显得尤为重要。首先，评估照护者的压力来源。照护者对于压力源的评价及应对方式会直接影响照护压力。正性的评价方式包括两个步骤：（1）评估压力源是否对自身是有害的；(2)寻求解决方案[6]。正性的评价方式使照护者能够应对各种情况，缓解压力，达到预期目标。相反地，对于压力源的负性应对例如沮丧、抱怨等将会增加照护者的情感负担。让照护者能说出产生压力的原因，根据原因进行分析，然后拟定计划，有针对性的进行心理疏导。
也可以采用现身说法，让正性评价方式的痴呆照护者与之沟通。如建立微信平台、痴呆症照护者联谊会等等形式，让痴呆症患者的照护者加入，大家针对共性问题畅所欲言，相互倾述、相互鼓励，以缓解照护者的心里压力。定期组织联谊会，倾听老年痴呆症照护者的“诉说”，肯定他们的工作，以释放压力。
最后，随着科学的发展，医疗水平的不断进步，需要我们不断学习新的照护技巧。因此，老年痴呆症患者的家庭照护者也需要与时俱进，不断学习，才能胜任照护者的角色。
【参考文献】[1] 张冰, 马颍, 陈任, 等. 护理干预对中国老年痴呆症患者生活质量影响的 Meta 分析[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(1):10-12．[2] 葛玉英. 23 例老年痴呆患者的居家护理体会[J]. 吉林医学，2010，31(31):5680-5681.[3]Hsueh KH, Hu J, Clarke-Ekong S. Acculturation in filialpractices a-mong US Chinese caregivers[J]. Qualita Health Res, 2008,18(6):775-785.[4] Alzheimers ＇ Australia. Education and training 2012［EB /OL］. Availablefrom: http: / / www. fightdementia. org. au / southaustralia/ education--training-in-sa. aspx.[5] 郝惠云, 庞吉成. 老年痴呆症患者的居家照护研究[J]. 中国民康医学,2014,13(26):81-83.[6]Adams T. Dementia care nursing:promoting well-being inpeople with dementia and their families[M]. Basingstoke: PalgraveMacmillan, 2008: 86-126.
论文作者:宦迎春
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/24
标签：患者论文; 痴呆症论文; 老年论文; 痴呆论文; 较多论文; 家庭论文; 角色论文; 《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿论文;