（1湖北省妇幼保健院 湖北 武汉 430000）
（2江西省妇幼保健院 江西 南昌 330000）
【摘要】目的：研究卵泡输出率（FORT）在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）临床治疗中的指导意义。方法：选择同一时间在本院行IVF-ET治疗且符合纳入标准的患者204例,按FORT大小分低、中、高三组，比较各组的一般资料和临床结局资料。由此评估FORT在IVF-ET中的临床价值。结果：（1）FORT与血AMH呈负相关，相关系数为-0.612，（2）FORT低、中、高3组的受精率、优胚率分别为61.3%、63.8%、68.2%和26%、31.6%、37.4%，3组组间差异有统计学意义（P<0.05）；种植率、临床妊娠率3组组间差异无统计学意义（P>0.05）。
【中图分类号】R-051 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）12-0146-02
适合的控制性超促排卵方案是优质胚胎获取的关键因素。超促排卵方案的制定需要正确评估患者的卵巢储备功能，了解卵泡对外源性Gn的反应。目前还没有一个能客观反映卵巢卵泡对外源性促性腺激素（Gn）反应的指标。V.K.Genro等[1]提出卵泡输出率即HCG日16～22mm卵泡个数／降调后Gn日2～8mm窦卵泡数×100%（Follicular Output Rate, FORT）来反映卵巢的反应性，本研究探讨FORT与患者临床数据的关系，了解FORT在IVF-ET治疗中的价值。
1.对象与方法
1.1 研究对象
同期在本院采用卵泡期长效长方案第一次行IVF-ET治疗的患者，既往无子宫、卵巢疾病史，内分泌正常，男方精液检查正常或轻度弱精。
1.2 研究方法
入选患者月经第二天抽血检查AMH、FSH、E2，计数窦卵泡，予长效达菲林3.75mg降调节，28天后行B超及内分泌检查，若垂体完全降调节，记录直径为2～8mm的卵泡数，予果纳芬150～225IU启动超促排至HCG注射日。HCG注射后34～36小时取卵，取卵后3～4小时常规受精，14～16小时后检查受精情况。未受精者行补救ICSI,于受精后第3天统计胚胎情况行胚胎移植术及黄体支持治疗。移植后2周查血HCG，阳性者移植后4周超声检查，检测到有孕囊及原始心管搏动者为临床妊娠。参考文献根据血AMH值、FORT按百分位法分低、中、高三组（<25%,25%～75%,>75%）。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。FORT与各项卵巢功能指标行相关性分析；FORT各组间的均数比较行单因素方差分析，当P＜0.05时，进一步行各组间的两两比较，受精率、优胚率、种植率、临床妊娠率的比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
本研究共募集患者204例，未行胚胎移植78例，行补救ICSI13例。患者FORT与血AMH值、窦卵泡、获卵数呈负相关；其中与血AMH值相关系数最高为-0.612，P<0.01，与年龄、基础FSH、基础E2无明显相关性。FORT低、中、高3组的平均FORT组间差异均有统计学意义(P<0.05)；FORT低、中、高3组的受精率、优胚率3组组间差异均有统计学意义（P<0.05）；种植率、临床妊娠率3组组间差异均无统计学意义（P>0.05）具体见表1、2。
表1 FORT各组一般情况比较
3.讨论
卵巢功能包括卵巢内存留的窦卵泡数量及其对Gn的反应性，既往我们用获卵数、成熟卵泡数来反映卵泡对外源性Gn的反应性，但获卵数、成熟卵泡数受基础卵泡数的影响，用它来反映卵泡的反应性并不准确。2010年Genro V.K.等提出卵泡输出率即HCG日16～22mm卵泡个数／降调后FSH日2～8mm窦卵泡数×100%一说，在去除窦卵泡的影响下更准确的反映卵泡的反应性，并于2011年发表研究文献，提出在IVF-ET治疗中FORT与妇女年龄、BMI、基础E2、FSH值无关。随着年龄的增加女性的窦卵泡对外源性FSH的反应并不一定降低，其HCG日成熟卵泡数少只是卵巢储备下降，基础卵泡数减少的原因[1]。并指出FORT不受FSH受体多态性的影响[2]。V.Gallot等[3]对行IVF-ET治疗妇女按FORT值分为3组结果显示随FORT值增大，患者不仅获卵数和优胚数增加，胚胎种植率和临床妊娠率也增高，这种相关性具体机制不明。本研究中随FORT增加受精率、优胚率显著增高，结果与上述研究一致。由此我们有理由假设基础情况相同患者FORT高的者卵子质量更佳，当然这还需更多的研究证实。种植率、临床妊娠率虽有所增高但差异无显著性，这也可能与种植率、临床妊娠率受影响的因素较多有关。本实验中的数据表明血AMH与FORT呈负相关，相关系数为-0.612，P<0.01，结果与Genro V.K研究一致，说明血AMH过高患者卵子利用度相对较低。Scott M[4]比较了具体的各个血AMH值范围不同超促排卵方案的结局，进行了血AMH的临床应用方面的研究，指出在不同血AMH值范围内更佳的超促排卵方案，为临床IVF-ET的治疗中超促排卵方案制定提供具体的指导。而FORT反映的是窦卵泡对外源性Gn的反应，能够指导临床IVF-ET超促排卵治疗中的Gn用量。有理由相信血AMH和FORT联合应用于IVF-ET治疗中具有一定的指导作用。
【参考文献】
[1] GenroM.VK,Grynberg1 JB.Scheffer I. et. al.Serum anti-müllerian hormone levels are negatively related to Follicular Output RaTe (FORT) in normo-cycling women under going controll edovarian hyperstimulation[J].Human ReproduHction, 2011,26(3):671-677.
[2] V.Gallot A.L.Berwanger da Silva V.Genro et al Antral follicle responsiveness to follicle-stimulating hormone administration assessed by the Follicular Output RaTe (FORT) may predict in vitro fertilization-embryo transfer outcome[J].Hum.Reprod. Advance Access published January 24, 2012.
[3] Scott M.Nelson,RobinW.Yates,Helen Lyall et al Anti-Mullerian hormone-based approach to controlled ovarian stimulation for assisted conception[J].Human Reproduction, 2011, 26 (12):3413-3423.
[4] Scott M. Nelson,RobinW. Yates,Helen Lyall et al Anti-Mullerian hormone-based approach to controlled ovarian stimulation for assisted conception[J].Human Reproduction, 2011, 26 (12):3413-3423.
论文作者:陈碧娟1,伍琼芳2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第12期
论文发表时间:2018/4/20
标签：卵泡论文; 胚胎论文; 统计学论文; 患者论文; 卵巢论文; 差异论文; 意义论文; 《医药前沿》2018年4月第12期论文;