中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
摘要：目的 探讨透前教育对腹膜透析患者依从性的影响。方法 将2014年5月份以前未经过透前宣教的206例腹透患者分为对照组，2014年5月份至2015年8月的经过规范透前教育的118例新导入的腹透患者为观察组，回顾性的比较两组患者对腹膜透析相关知识的依从性。结果 观察组患者的透析依从率98%明显高于对照组患者的透析依从率78%，差异为显著性差异，（P<0.05）有统计学意义。结论 在对于需要使用腹膜透析实施治疗的患者进行透前教育的护理能够明显提升其治疗依从性，在临床上可以进行推广和使用。
关键词：透前教育；腹膜透析；依从性；影响
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）主要是通过利用人体自身的腹膜作为透析膜的治疗透析治疗的方式，在此过程中通过灌入患者腹腔中的透析液，和患者腹膜另外一侧的毛细血管中的血浆成分进行水分以及溶质的交换，能够在此过程中清除患者体内潴留的一些代谢产物以及过多的水分[1]。同时在此过程中也能够通过使用透析液的形式补充患者身体中必须的物质，达到肾脏原本的功能，对于患者而言也有着极为重要的意义[2]。但在此过程中，患者的依从性对于治疗效果会产生巨大的影响。本次研究中我们使用透前教育对患者实施护理，效果较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我中心自2014.5月起开始对终末期患者实行透析前宣教，其目的是让患者充分了解三种肾脏替代疗法：血液透析、腹膜透析、肾移植的适应症和优缺点。其目的让患者有一定的了解的前提下再选择合适直接的肾脏替代疗法。与以前传统方式----即终末期肾病患者由医生在患者对病情了解并不彻底由医生引导患者进行透析疗法的选择相比，前者的腹透患者依从性明显优于后者，2014.5-2015.8月间收治的需要实施腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者，患者的数量为118例。其中男性患者数量为68例，女性患者数量为50例。患者的年龄在14-67岁之间，患者的中位年龄为43岁。随机分为观察组和对照组，两组患者数量均为50例，同时两组患者的一般资料并无显著性差异，有着可比性。
1.2 护理方法
观察组的患者在常规护理的基础上对患者实施透前教育的护理。即当患者诊断为终末期肾病时即对患者进行集中授课或单独授课。中心每周二为PPT授课时间，每周五为DVD授课时间，授课的内容包括肾脏及终末期肾脏病的基本概念；一体化治疗的概念；三种肾脏替代疗法的基本原理；腹膜透析、血液透析、肾移植三种肾脏替代疗法的适应症、禁忌症、优缺点；对特殊患者：例如年幼需要求学、年老自理能力接受能力较差的患者进行个体授课，帮助其进行加强理解及心理护理。其目的让患者有一定的了解的前提下再选择合适直接的肾脏替代疗法从而帮助，帮助患者对腹透有更深入的了解。
1.3 疗效标准
本次研究中需要对两组患者在实际治疗过程中的依从性进行评分，满分为10分。依从：患者的评分为7-10分。较依从：患者的评分为4-6分。不依从：患者的评分为0-3分。
1.4 统计学方法
将数据纳入到SPSS17.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
在本次研究中观察组患者的依从性明显的优于对照组患者，如表1所示：
3.讨论
慢性肾功能不全（chronicrenalfailure，CRF）是一种在临床上较为常见的疾病，主要指的是由于多种原因造成的慢性进行性的肾实质损害疾病[3]。患者在实际的发病过程中，往往会出现肾脏明显萎缩的症状，在此过程中也会导致患者的肾脏无法维持基本的功能，因此会出现代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累等情况，极有可能导致患者出现死亡的情况，造成极为严重的后果[4-7]。而正是由于这种特点，在临床上通过对患者进行一种及时有效的治疗就显得极为重要。在目前的研究中显示，在实际的对慢性肾功能不全患者进行治疗的过程中使用腹膜透析几乎是唯一的一种治疗手段[8]。腹膜透析是一种常见的居家肾脏替代疗法，他与血液透析相比患者在进行腹透置管后经过腹透护士的规范化七天培训并考核通过，可以在家进行透析治疗，正因为绝大部分患者没有医学教育背景，且居家透析多种因素的不可控制，居家腹透的患者较容易出现腹膜透析相关性感染即腹膜炎和出口处感染；且患者居家透析，对自我管理水平要求较高。但在实际居家腹膜透析患者治疗的过程中，往往会出现由于患者依从性不高而对于患者腹膜透析的治疗效果会造成巨大的影响。因此在患者选择一种肾脏替代疗法前进行透气教育对增加其在治疗过程中的依从性就显得极其重要。[9-11]。
目前已经有较多的研究显示，在对患者实施腹膜透析之前对患者进行相应的透前教育的护理对患者有着极为重要的意义。通过对患者实施透前教育，首先能够帮助患者简单的了解到腹膜透析的流程，目前所使用的透析机体积较大，在实际的使用过程中也会出现较大的噪音。由于患者已经出现了较为严重的病痛，在此过程中会对患者造成极大的恐惧感，因此患者也是无法较好的进行护理的[12]。正是由于这种特点，在对于患者进行临床的透析治疗之前对患者进行相应的透前教育，能够帮助患者了解到在实际的护理过程中的基本特征以及主要特点，因此患者也能够更好的依从护理，这对患者的正常治疗有着极为重要的意义[13]。
在另一方面，患者在进行治疗过程中出现依从性不高的另一种原因为患者认为腹膜透析无法起到相关的治疗效果。由于慢性肾衰竭患者的病情较为严重，一些患者对于自身的疾病已经出现了绝望的心理[14]。在此过程中，这些患者无法鼓起战胜疾病的信心，甚至会抗拒治疗。另一些患者由于其他原因，诸如经济等原因，也会抗拒腹膜透析的治疗，依从性极低。在此过程中对患者实施透前教育能够较好的帮助患者了解到在护理过程中的基本流程，并能够更好的帮助患者在临床实施治疗的过程中，更好的接受治疗[15]。而正是这种治疗的特点，在目前实际的对于腹膜透析患者进行护理过程中值得推广应用。
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论文作者:肖昞乾
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/11
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